Técnica de impresión para rebordes móviles. parte 1: maxilar

Abstract

INTRODUCCION La retención, el soporte y la estabilidad de una prótesis total dependen de la óptima calidad y fidelidad de la impresión funcional realizada a los tejidos de soporte (1). Esto se dificulta por la presencia de zonas de reborde mucoso móvil (RM) producidas por la reabsorción extrema del reborde óseo, provocando el desalojo de la prótesis. La prevalencia de RM varía entre 5% en mandíbula y 24% en el maxilar (1-2) .Se caracteriza por un cordón fibromucoso de diámetro variable ubicado generalmente sobre el remanente óseo anterosuperior. Su etiología es diversa y se puede manifestar como secuela post traumática por pérdida masiva de hueso alveolar o reacción a la injuria protésica crónica. Esto último se relaciona con el "Síndrome de Combinación" en el cual una prótesis total superior ocluye sólo contra el grupo dentario anteroinferior remanente, provocando la hiperplasia de la mucosa y la reabsorción del hueso subyacente antero superior, entre otras características (3). Las alternativas de manejo de RM comprenden cirugía preprotética de remoción, prótesis implanto asistida y prótesis removible convencional sin cirugía previa (1) .El resultado post quirúrgico no es predecible y puede acarrear la pérdida de superficie útil del reborde y del fondo del vestíbulo, perjudicando la estabilidad de la prótesis (1-2-4) .La opción implantosoportada dependerá de las condiciones sistémicas del paciente y está limitada por el escaso hueso remanente (2). La rehabilitación protésica convencional sin cirugía previa se inicia con una impresión cuyo objetivo es comprimir selectivamente las zonas de soporte maxilar sin desplazar ni distorsionar el área de RM; ya que si es presionado en función tenderá a recuperar su forma y posición, desalojando la prótesis (1-2-5) .Diversas técnicas de impresión para RM se han propuesto: cubetas individuales abiertas o "ventanas" que dejan al descubierto el RM logrando la impresión en dos tiempos; perforadas o articuladas-conformadas por dos o más partes que se ensamblan al momento de la impresión en boca-. Hacen uso de combinaciones de materiales de impresión: yeso parís, ceras, pasta zinquenólica, hidrocoloide irreversible, compuesto de modelar y siliconas de distintas densidades. Algunas son complejas ya que demandan varios pasos o tiempos operatorios; usan materiales de difícil manejo ya que deben ser trabajados simultáneamente, no permitiendo controlar la presión ejercida sobre el RM incorporando distorsiones al modelo final de trabajo y finalmente resultando incómodas para paciente y operador (1-6-7-8-9). Este reporte describe una alternativa nueva y simplificada de impresión para reborde móvil maxilar. DESCRIPCION DE CASO Sujeto de 67 años, ASA 1.Desdentado total superior, parcial inferior con remanencia de dientes anteroinferiores, con indicación de exodoncias por periodontitis avanzada severa y mal pronóstico protésico. Portador de prótesis total superior desajustada durante ocho años. No reporta uso de prótesis inferior. Marcada atrofia ósea alveolar y presencia de reborde móvil antero superior con superficie mucosa sana. Se planifica la confección de prótesis total superior y prótesis total inferior inmediata previa a las exodoncias. Es notificado del tratamiento a realizar, proporciona el consentimiento informado del Hospital de Carabineros de Chile, Santiago y autoriza la toma de fotografías. (Fig.1) Se realiza impresión preliminar con cubeta de stock e hidrocoloide irreversible (Jeltrate, USA). Con bisturí se espacia el área de RM y se rebasa con hidrocoloide irreversible de consistencia fluida (Fig.2). Sobre el modelo de estudio, se cubre el área de RM con tres láminas de cera a fin de espaciar y se confecciona cubeta individual acrílica con mango en el centro palatino (Fig.3 a-b). Los bordes se ajustan en boca a la zona marginal neutra vestibular y al límite palatino posterior con fresón de carbide. Mediante compuesto de modelar (Kerr, USA) se efectúa la impresión de la zona de sellado periférico, sin prolongarlo hacia el área de RM. Con el mismo material se impresiona la zona de sellado principal palatino, extendiéndolo hacia el paladar duro (Fig.3 c).Se comprueba el grado de retención obtenido traccionando la cubeta, la cual debe ejercer resistencia al desalojo. Se perfora la zona anterior y posterior del espaciado con fresa redonda de carbide de 1 milímetro de diámetro y se pincela toda la cubeta con adhesivo para silicona (Coltene, Suiza) (Fig3 d). Se carga la zona posterior y palatina de la cubeta con silicona de polivinilsiloxano de adición (3M, USA) a través de pistola y se asienta y estabiliza en boca mediante el mango central (Fig.4 a). Se introduce la punta aplicadora en los agujeros vestibulares del espaciado REPORTE ClíNICO Técnica de impresión para rebordes móviles. Parte 1: maxilar Impression Technique of movable fibrous ridge.Part 1:Maxilla. Felipe San Martín-Forray 1* RESUmEN El reborde móvil maxilar producido por reabsorción ósea extrema compromete la estabilidad de la prótesis total, por lo que debe ser registrado en reposo. Se describe una nueva técnica de impresión mucoestática simple y rápida que, junto al esquema oclusal y ordenamiento dentario planificados, optimiza la retención protésica. Se discuten sus resultados y se comparan con otras técnicas de impresión. PAlAbRAS ClAvE Reborde móvil; Impresión mucoestática; Retención; Estabilidad. AbSTRACT The movable fibrous ridge caused by extreme maxillary bone resorption compromises the stability of complete dentures, so it must be registered passively. A new, simple and quick mucostatic impression technique along with the occlusal scheme and dental planning system optimizes prosthetic retention. Results are discussed and compared with various impression techniques.