The Biofeedback Scapular Stabilization Exercise in Stroke Patients Effect of Muscle Activity and Function of the Upper Extremity

Abstract

Purpose: This study attempts to understand the effect of stabilization exercise of biofeedback scapular on muscle activity and functional evaluation of the upper extremity in stroke patients. Methods: Patients were divided into two groups; a biofeedback scapular stabilization exercise group comprised of 8 patients and a task-oriented training group including another 8 patients, and 30-minute exercise was performed 5 times a week for 8 weeks. Electromyo-gram was used to measure muscular activity of lower trapezius, deltoid middle, and serratus anterior. Fugl-Meyer Assessment and Manual Function Test were used to evaluate functions of the muscles mentioned. Results: Significant difference was observed in the comparison group before and after exercise in muscular activity of lower trapezius, deltoid middle, and serratus anterior, Fugl-Meyer Assessment, and Manual Function Test. Conclusion: Therefore, we could see that biofeedback scapular stabilization exercise is more effective than task-oriented training in facilitating muscle activation and functional capacity of upper limb. 서 론 뇌졸중은 여러 원인에 의해서 장애가 생기는 질병으로 생활수준의 향상과 의학의 발전에 의해 환자의 수가 점점 증가하고 있으며, 복합 적인 결손을 가져오는 질환으로 독립적인 일상생활동작에 제한을 초래하게 된다. 1-3 뇌졸중은 병변의 반대쪽 상·하지와 체간 근육이 약화되는 편마비 증상을 유발하며, 뇌졸중은 마비측의 근육 변화를 동반하여, 근육 이 가지고 있는 고유한 기능에 부정적인 영향을 미치게 된다. 4,5 근육 의 변화는 근력 약화, 강직, 구축 등과 밀접하게 연계되어 근육의 두 께 감소 및 근섬유의 단축 그리고 운동단위 수의 감소를 나타낸다. 6 근력 약화는 운동 기능을 저해하는 중요한 요인 중 하나로 근력 약화 를 언급하였으며, 근력 약화는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행 능 력에 장애를 일으키는 중요한 원인이라고 하였다. 5 이와 같은 근력 약 화는 일차적으로 신경활동의 감소나 변화에 영향을 미치고, 이차적 으로는 근 활동을 감소시켜 근 활동 또한 감소됨으로 인해 근위축 및 근섬유 구성비의 변화에 원인이 된다. 7 근력 약화는 뇌졸중 환자의 운동장애를 재활하는 데 있어 제한요인으로서, 움직임 조절에 필요 한 근육의 장력을 생성하는 능력을 감소시킨다. 뇌졸중 환자에게 근 ·골격계 능력은 일상생활동작을 향상시키는 데 중요한 역할을 한며, 뇌졸중 이후 척수 내림신경로의 기능 저하로 상지의 근력과 협응 능력에 약화를 보인다. 8,9 상지의 근력 약화는 견 갑부에서 안정성을 감소시키며, 견갑부 주위의 근육 내 구조 변화 및 근 활동의 회복을 방해한다. 10 견갑부에서 안정성 부족과 근력 약화 는 상지의 비효율적인 움직임과 일상생활동작 수행 능력에 제한을 나타나게 한다. 11 따라서, 일상생활동작에서 견갑부의 안정성이 매우 중요하며 상지에서 일어나는 움직임의 가장 큰 역할을 한다. 견갑부 는 다축성 관절로서 견부의 지지력과 안정성을 유지하기 위하여 뼈 나 인대보다 근육에 의존 하고 있는 불안정한 형태로, 이를 보완하기 위해 견갑골 주위의 여러 근육은 능동적으로 작용한다. 12 뇌졸중 후 나타나는 상지의 기능 상실은 일반적인 현상이며 근력 약화나 마비, 비정상적인 근 긴장도, 연합반응, 근골격계 문제, 감각