Idiopathic Spinal Cord Herniation—Case Report

Abstract

Idiopathic spinal cord herniation is a rare cause of progressive myelopathy, especially in the absence of a history of spinal or surgical trauma. The radiological diagnosis is made through a myelography or an MRI exam. The spinal cord is pushed anteriorly, buffering the dural defect and leading in most cases to Brown-Séquard syndrome. The present study describes the case of a male patient with a clinical picture of progressive thoracic myelopathy. In the clinical and radiological investigation, an idiopathic spinal cord herniation on the chest level was identified. During the surgery, the spinal cord was reduced to the natural site, taking its usual elliptical shape, and the dural defect was repaired with a dural substitute. The numbness of the patient improved, and the shocks in the lower limbs disappeared. A postoperative MRI confirmed the surgical reduction of the herniation and the restoration of the anterior cerebrospinal fluid (CSF) column to the spinal cord. The authors describe the clinical, radiological, intraoperative, and postoperative evolution.Herniação medular idiopática é uma causa rara de mielopatia progressiva, especialmente na ausência de história clínica de trauma raquimedular ou cirúrgico. O diagnóstico radiológico é feito por meio de mielotomografia ou ressonância magnética. A medula espinal é deslocada anteriormente, tamponando o defeito dural e levando na maioria dos casos a uma síndrome de Brown-Séquard. O presente estudo demonstra o caso de um paciente do sexo masculino com quadro clínico de mielopatia torácica progressiva. Na investigação clínica e radiológica, foi identificada uma herniação medular idiopática ao nível torácico. Durante a cirurgia, a medula espinal foi reduzida ao local natural, tomando sua forma elíptica habitual, e a falha dural foi reparada com substituto dural. O paciente melhorou da dormência, e houve desaparecimento dos choques nos membros inferiores. A ressonância pós-operatória confirmou a redução cirúrgica da herniação e o restabelecimento de coluna liquórica anterior à medula espinal. Os autores descreveram os achados clínicos, radiológicos e intraoperatórios, bem como a evolução pós-operatória.