Meningitis bacteriana recurrente

Abstract

Recurrent bacterial meningitis Clinical records of 524 children admitted along a ten year period, from January 1983 throughout december 1992, to a university associated public children's hospital at southern metropolitan Santiago, Chile, with acute bacterial meningitis, were reviewed to search those patients that suffered some recurrence of the disease. Eleven such patients (2.09%] were thus identified and prospectively recalled for clinical, radiological, ultrasonographic, scintigraphic and irnmunological reevaluation. A predisposing factor fen recurrence was detected in nine of ten palienls that came back to recall: an abnormal humoral or cellular inrnmune response in four, congenital cerebrospinal fluid fistulae in two, and traumatic fistulae in three cases. Recurrences may be prevented in these patients by careful history taking and physical examination, looking for predisposing or conditioning factors at the first meningeal infection in every affected child. When more than one meningeal infection has occured to a given infant Of children, early systematic clinical and laboratory investigation of potential causes, particularly neurosurgical, otorhynological and immunological conditions is mandatory. La meningitis bacteriana recurrente cs una entidad clinica poco conocida por su baja fre-cuencia, lo que muchas voces hace que el eslu-diode los pacientes afectados sea incomplcto. La reaparicicjn de signos y smtomas de meningitis bacteriana despues de la esterilizaci6n del liquido cefalorraqui'deo (LCR) es una complica-cies rara, que puede ocurrir durante o despues del termino del tratamiento, constituyendo una de tres entidades clinicas cuya patogenia e impli-cancias clinicas son dislintas: recurrencia, reacti-vaci<5n y recaida. La reactivacidn es la rcaparicio'n, durante cl tratamiento, de signos clinicos y de laboratorio de infection mem'ngea, despues de haberse con-seguido inicialmente respuesta clinica satisfac-toria y esterilizacio'n de LCR 1 " 5. La recaida es la reaparicion de signos clinicos y de laborato-rio dc meningitis en las tres o cuatro semanas siguientes al t6rmino del tratamiento de la cnfermedad inicial, causada por el mismo agen-le 1 " 4. La recurrencia es un nuevo episodio de meningitis bacteriana, despues del pen'odo de convalccencia de la afeccion original, debido a reinfection con la misma o diferente especie bacteriana y no por persistencia de la infeccidn inicial. Se ban identificado diversos factores condi-cionantes o predisponcntes a la meningitis recu-rrente, como los defectos de la inmunidad humoral y celular; las comunicaciones anattfrnicas conge-nitas, que incluyen senos dermoides, epidermoi-des, defectos rinosinusales (en la placa cribiformc del ctmoides, los scnos frontales o el techo esfe-noidal), defectos oto!6gicos (en la ventana oval, cl conducto auditive externo o el acueducto co-clear), asi como tambien comunicaciones adqui-ridas por traumatismos rinosinusales u otoI6gi-cos. Ambos tipos de defectos estructurales esta-blecen soluciones de continuidad cntrc el espacio subaracnoideo y las cavidades paranasales, del oi'do medio, la rinofaringe o la superficie de la piel 1 ' 2-6-9. 205