La maladie cœliaque : une maladie auto-immune induite par un antigène alimentaire

Abstract

L a maladie coeliaque (MC) est une entéropathie induite par les prolamines du blé (glu-ten) et les protéines apparen-tées du seigle et de l'orge. La maladie coeliaque est une maladie chronique multifactorielle impli-quant des facteurs environnemen-taux et génétiques. Elle s'apparente moins aux allergies alimentaires qu'aux maladies auto-immunes, aux-quelles elle est fréquemment asso-ciée. Néanmoins, son expression strictement dépendante d'une expo-1129 La maladie coeliaque : une maladie auto-immune induite par un antigène alimentaire La maladie coeliaque est une entéropathie auto-immune induite par un antigène alimentaire, la gliadine, chez des sujets génétiquement prédisposés. Un schéma pathogé-nique intégrant la liaison génétique aux molécules HLA et l'enzyme cible des auto-anticorps, la transglutaminase, fait jouer un rôle central aux lymphocytes T CD4 + du chorion qui répondent à certains peptides de la gliadine présentés par les molécules HLA-DQ2/8 après désamidation par la transglutaminase. La production des auto-anticorps serait secondaire à la reconnaissance par le système immunitaire de la transglutaminase complexée à la gliadine. Le méca-nisme de l'hyperplasie lymphoïde intra-épithéliale, caracté-ristique de la maladie et à l'origine de complications malignes, n'est pas élucidé. Elle pourrait être déclenchée par un peptide toxique de la gliadine distinct des peptides stimulant les lymphocytes T CD4 + , et être secondaire à l'activation de récepteurs de l'immunité innée sur les lym-phocytes intra-épithéliaux et à la production de cytokines par les entérocytes modifiés par l'inflammation ou le stress. La poursuite du démembrement des facteurs génétiques et environnementaux s'avère nécessaire pour élucider les mécanismes enclenchant la réaction immune anormale à la gliadine, comprendre la très grande hétérogénéité clinique et histologique de la maladie et peut-être à terme proposer une alternative au régime sans gluten très contraignant.