Evaluación de la función endotelial por eco-Doppler. Influencia de la edad, sexo y factores de riesgo

Abstract

AntecedentesLa vasodilatación posisquémica de la arteria humeral es función del óxido nítrico que libera el endotelio arterial por efecto de la presión de rozamiento (shear stress) de la corriente sanguínea, y su magnitud expresa el estado funcional endotelial. El objetivo del presente estudio fue evaluar la función endotelial luego de una isquemia arterial transitoria en una población sin manifestaciones de enfermedad cardiovascular, con y sin factores de riesgo cardiovascular, a los fines de conocer la influencia de la edad, el sexo y los factores de riesgo sobre la misma. Material y métodoA 165 sujetos con edad promedio de 52,15 ± 16,59 años, 87 hombres, 60 de ellos sin factores de riesgo y los 105 restantes con: hipercolesterolemia (LDL > 160 mg%), hipertensión arterial (> 140/90 mmHg), tabaquismo (+ 1 cigarrillo/día), obesidad (kg/m 2 > 30) y sedentarismo, se les midió el diámetro y el flujo de la arteria humeral con eco-Doppler, antes y después de 5 minutos de isquemia del antebrazo, mantenida con un manguito de presión insuflado, evaluando el porcentaje de variación de las medias muestrales por ANOVA y las variaciones intergrupos, mediante la prueba "t" o la paramétrica de Mann Whitney, y la relación entre edad y porcentaje de cambio con regresión simple y múltiple. Posteriormente se los sometió a la medición de los mismos parámetros luego de la administración de nitroglicerina para determinar la vasodilatación endotelio-independiente. ResultadosEn la población general el diámetro posisquémia aumentó 14,5 ±12%, p < 0,0001 (hombres 14,2 ± 14% y mujeres 14,9 ± 10%, NS), y el flujo 50,3 ± 66,6%, p < 0,0001 (hombres 50,8 ± 74,3% y mujeres 41,8 ± 57,3%, NS). Los sujetos sin factores de riesgo dilataron el diámetro posisquemia 19,1 ± 15% versus los portadores de factores de riesgo 11,9 ± 9% (p < 0,002), sin mostrar cambios significativos en el flujo. Los factores de riesgo que mas influyeron en la reducción de la dilatación arterial fueron: tabaquismo 6,41% (p < 0,0005), hipercolesterolemia 9,14% (p < 0,001) e hipertensión arterial 11,7% (p < 0,01). Se observó una relación inversamente proporcional entre la vasodilatación posisquémica y la edad. Después de la nitroglicerina, la dilatación y el aumento de flujo fueron superiores a los observados posisquemia, con niveles semejantes entre si. ConclusionesLa función endotelial, evaluada por la vasodilatación posisquémica de la arteria humeral, muestra un marcado deterioro en los portadores de factores de riesgo, especialmente hipercolesterolemia, tabaquismo e hipertensión arterial. Además, disminuye progresivamente con la edad (...)Background The hyperemic flow is the responsible for the endothelium-dependent post-ischemic vasodilation through the nitric oxide release in the brachial artery. The aim of the present study was to assess the endothelium-dependent arterial dysfunction in a general population without symptoms or clinical manifestation of cardiovascular disease, with or without cardiovascular risk factors, and the influence of age, sex and the cardiovascular risk factors. Material and method Brachial artery diameter and flow were measured by echo-Doppler ultrasonography before and after reactive hyperemia in 165 subjects (mean age 52.15 ± 16.59 years), 87 men, 60 of them without cardiovascular risk factors and 105 with high cholesterol(LDL > 160 mg%), smoking (+ 1 cigarette daily), arterial hypertension (> 140/90 mmHg), obesity (body mass index > 30) and sedentarism. After allowing the return to baseline, 0.3 mg sublingual nitroglycerin was administered and brachial artery diameter and flow were measured again. Multiple comparisons were made by ANOVA and matched comparisons by "t" test and Mann Whitney test. Simple and multiple linear regression were performed to evaluate age changes. Results In general population post-ischemic arterial diameter increased by 14.5 ± 12%, p < 0.001 (men 14.2 ± 14%, women 14.9 ± 10%, NS), and flow by 50.3 ±66.6% (men 50.8 ±74.3, women 41.8 ± 57.3%, NS). In60 subjects with no risk factors arterial diameter increased by 11.9 ± 9% while in 105 subjects with one or more risk factors arterial diameter increased by 19.1 ± 15% (p < 0.002). Arterial dilatation was impaired principally by: smoking 6.41% (p <0.0005), high cholesterol 9.14% (p < 0.001) and hypertension 11.7% (p < 0.01). Post-ischemic arterial dilatation was independently related to age. Post nitroglycerin diameter and flow increased significantely, with the same magnitude in both groups.ConclusionsPost-ischemic vasodilation and hyperemic flow of the brachial artery assess endothelial function.Cardiovascular risk factors showed lower response of the reactive hyperemia in subjects with no symptoms or clinical manifestation of cardiovascular disease. The response was highly impaired mainly in smokers, hypercholesterolemic and hypertensive subjects. The vasodilation showed decrease values with age, independent of sex or cardiovascular risk factors. Artery responses to endothelium-dependent dilation is a non-invasively and reproductible technique, that permits detect cardiovascular risk for primary and secondary prevention treatments.