EPOC en el adulto mayor: control de síntomas en consulta del Médico de Familia

Abstract

Afecta al 15% de la población mundial. Su incidencia continúa aumentado a pesar de ser una enfermedad que se puede prevenir mediante el abandono del ta-baco 14,19. Según datos de la OMS, se ha calculado que la EPOC será la 3ª causa de mortalidad mundial en 2020 y ocupara el 2º lugar entre las causas de morbili-dad 23. En Chile la EPOC representa el 22% del total de enfermedades respiratorias, siendo la segunda causa de muerte. Anualmente, fallecen entre 1.500 y 1.700 personas por EPOC y en la mayoría de ellas la muerte ocurre sobre los 65 años de edad 16. La EPOC en pacientes de altura del Cuzco (Perú) es de presentación temprana, con predominio en la quinta década y en el sexo masculino, con tendencia al sobrepeso y concentración en grupos familiares. Presenta mayor incidencia en grupos laborales y nivel socioeconómico preponderante de tipo medio 17,18. FACTORES DE RIESGO 14,19-Ambientales: tabaquismo (activo y pasivo), infec-ciones respiratorias durante la infancia, polución atmosférica y exposición laboral a polvos o sus-tancias químicas.-Genéticos: genes específi cos, défi cit de alfa-1-antitripsina, hiperreactividad bronquial/atopía y antecedente de bajo peso al nacer. CLASIFICACIÓN 2,19 La Clasifi cación de la EPOC (GOLD/ATS-ERS), basada en criterios espirométricos, se muestra en la tabla 1. FACTORES DESENCADENANTES DE LOS EPISO-DIOS DE EXACERBACIÓN DE LA EPOC 21-Causas de exacerbación: infección del árbol tra-queobronquial (bacteriana, vírica u otros organis-mos), contaminación atmosférica o desconocida.-Enfermedades concomitantes que agravan el esta-do clínico: enfermedades respiratorias (neumonía, tromboembolismo pulmonar, neumotórax, derrame pleural y traumatismo torácico), alteraciones car-diovasculares (insufi ciencia cardiaca congestiva, trastorno del ritmo cardiaco y shock), depresión del centro respiratorio (fármacos antipsicóticos y ansiolíticos y administración de oxigeno en con-centraciones elevadas), enfermedades abdomi-nales (cirugía, enfermedades infl amatorias y ascitis) y alteraciones sistémicas (alcalosis metabólica, sepsis y desnutrición). DIAGNÓSTICO-Anamnesis: antecedente de factores de riesgo (tabaquismo, exposición crónica a humo o riesgos ocupacionales 1,15), antecedente de enfermedad respiratoria previa, enfermedad actual (síntomas habituales agudizados o factores desencade-nantes), presencia de comorbilidades asociadas como enfermedades cardiacas que contribuyen a la limitación de la actividad, impacto de la enferme-dad en la vida diaria (limitación de la actividad, impacto económico y trastornos afectivos) y grado de soporte familiar y social del paciente.-Síntomas: tos crónica (puede ser intermitente o diaria, a lo largo del día, pero más intensa por la mañana, y rara vez sólo nocturna), expectoración crónica (puede seguir cualquier patrón), disnea (progresiva, persistente y empeora con el esfuerzo y con infecciones intercurrentes, síntoma tardío que conlleva una progresiva incapacidad funcional que repercute negativamente en la calidad de vida 4), intolerancia al ejercicio (proporcional a las alteraciones de la función pulmonar y al compro-miso ventilatorio) y anorexia y pérdida de peso (se presentan en estadios avanzados de la enfermedad y son síntomas indicativos de mal pronóstico).-Sígnos: cianosis central y periférica, deformidad torácica por hiperinfl ación pulmonar, sibilancias aisladas en la espiración forzada, roncus inspira-torios, espiración forzada mayor de 6 segundos, disminución de la matidez cardíaca y ruidos cardi-orrespiratorios alejados. Con frecuencia presencia de hernias inguinales por aumento de la presión abdominal producida por la espiración forzada y la tos. Si se presenta hemoptisis, es de escasa cantidad; mezclada con el esputo puede presen-tarse en los episodios de infección bronquial (de todos modos, si es intensa o no se acompaña de mayor producción de esputo, debe considerarse la posibilidad de un tumor broncopulmonar). En fases avanzadas datos clínicos de insufi ciencia ventricular derecha (Cor Pulmonale Crónico). EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 5,7,12,15-Pruebas de función pulmonar: espirometría (de confi rmación diagnostica), volúmenes pulmonares, gasometría arterial basal, oximetría nocturna, ca-pacidad de difusión de monóxido de carbono e intercambio pulmonar de gases.-Pruebas de esfuerzo: marcha de los 6 minutos.-Pruebas de imagen: radiografía de tórax (PA y lateral) y TAC de tórax.-Otras pruebas complementarias: detección de alfa-1-antitripsina, hemograma completo (valoración de eritrocitosis, signos de desviación a la izquierda, trombocitosis o trombopenia; valoración de fl ebot-omias), química sanguínea (función renal, equilibrio hidroelectrolítico), niveles plasmático de teofi lina en caso de recibir tratamiento con teofi lina, electro-cardiograma (taquicardia, arritmias, sobrecarga del VD, IAM, TEP), ecocardiograma, espirometría anual en pacientes estables, valoración de la calidad de la vida (Cuestionario de Respiración Crónica y Cuestionario de Enfermedad Respiratoria de George-SGRQ-) y valoración funcional (Índice de Katz de las actividades de la vida diaria e Índice de Lawton de las actividades instrumentales de la vida diaria). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 5,15-Asma bronquial.-Insufi ciencia cardiaca congestiva.-Bronquiectasias.-Síndrome de apnea del sueño.-Bronquiolitis obliterante.