Predictores de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta

Abstract

RESUMEN Introducción: la colecistitis es el proceso inflamatorio agudo de la pared de la vesícula biliar secundario a litiasis en 95% de los casos. La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda. La colecistectomía laparoscópica puede ser el procedimiento más sencillo o se puede convertir en el procedimiento laparoscópico más difícil, la conversión a cirugía abierta ha sido tradicional-mente un marcador de cirugía difícil y una anticipación a evitar lesiones y disminuir la estancia intrahospitalaria y complicaciones. Objetivos: analizar factores predictores asociados a la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico transversal unicéntrico, en el periodo de 2016-2018. Se incluyeron todas las colecistectomías realizadas identificando variables ultra-sonográficas, sociodemográficas, laboratorios séricos, ante-cedentes de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, experiencia de cirujano, existencia de variantes anatómicas, se analizó mediante χ 2 en caso de variables no numéricas y mediante prueba t de Student para variables numéricas. Se analizaron los factores de riesgo mediante un modelo bivariado de análisis de regresión logística. Se consideró estadísticamente significativo a un valor de p < 0.05. Resul-tados: se estudiaron un total de 419 pacientes de los cuales se excluyeron 57, quedando un total de 362 participantes divididos en dos grupos: el grupo 1 lo conformaron aquellos pacientes en quienes la cirugía laparoscópica se convirtió en cirugía abierta y el grupo 2 sólo colecistectomía laparoscópi-ca. Conclusión: este estudio demostró que la incidencia de conversión es de 9.6% y se encontraron factores de riesgo preoperatorios predictores de conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta los cuales son: la edad > 65 años, el sexo femenino, el sobrepeso, proteína C reactiva > 10 mg/dl, leucocitos >10,000 mg/dl y bilirrubina > 2 mg/dl. El estudio arrojó, como factores de riesgo intraoperatorios, al cirujano en formación con tres o cuatro años de experiencia, así como a la lesión de vía biliar advertida, la cual fue un factor significante de riesgo intraoperatorio de conversión. ABSTRACT Introduction: cholecystitis is the acute inflammatory process of the gallbladder wall secondary to gallstones in 95 % of cases. Chronic cholecystitis is usually caused by repeated attacks of acute cholecystitis. Laparoscopic cholecystectomy can be the simplest procedure or it can become the most difficult laparoscopic procedure, conversion to open surgery has traditionally been a marker of difficult surgery and an anticipation of avoiding injury and decreasing in-hospital stay and complications. Objective: analyze predictive factors associated with the conversion from laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy. Material and methods: an observational, retrospective, single-center cross-sectional analytical study was perfmormed, in a period of 2016-2018, all cholecystectomies performed were included, identifying ultrasound, sociodemographic, and serum laboratory variables, history of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, surgeon experience, existence of anatomical variants, analyzed using χ 2 in case of non-numerical variables, and using Student's T test for numerical variables. Risk factors were analyzed using a bivariate logistic regression analysis model. A p value of < 0.05 was considered statistically significant. Results: a total of 419 patients were studied, of which 57 were excluded, leaving a total of 362 participants divided into two groups, group 1 was made up of those patients in whom laparoscopic surgery was converted to open surgery and group 2 only cholecystectomy laparoscopic. Conclusion: this study demonstrated the incidence of conversion is 9.6%, and preoperative risk factors predictive of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy were found: Age > 65 years, female sex, overweight, C reactive protein > 10 mg/Dl, Leukocytes > 10,000 mg/dl, bilirubin > 2 mg/dl. The study showed that the surgeon in training with three and four years of experience was a risk factor as well as the bile duct injury noted was a significant intraoperative risk factor for conversion.