Diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Abstract

S105 www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (Supl 1): S105-S115 trastorno por déficit de atención/hiperactividad Introducción El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es una patología neuropsiquiátrica con una elevada prevalencia, tanto en la infancia como en la edad adulta, que provoca importantes alteraciones en diferentes áreas vitales [1]. Hasta hace relativa-mente poco tiempo, se consideraba que el trastorno no se manifestaba más allá de la adolescencia, de modo que posteriormente se producía una remi-sión o desembocaba en otras patologías, como los trastornos de personalidad. Sin embargo, a partir de finales de los años sesenta aparecen estudios en los que se demuestra la persistencia de los síntomas en una parte significativa de los adultos que pade-cían TDAH en la infancia, lo que pone de manifies-to la cronicidad del trastorno [2,3]. Epidemiología La prevalencia del TDAH en niños es del 4-12%; de éstos, dos tercios continuarán con sintomatología en la edad adulta: un 15% mantendrá el diagnóstico completo y un 50% lo hará en remisión parcial. De manera global se estima que la prevalencia en adul-tos está en un 3-5% [4-7]. Aunque el subtipo que más persiste en la edad adulta es el combinado, también pueden perdurar el inatento y el hiperacti-vo, incluso las formas leves del trastorno. Se han establecido como predictores infantiles del TDAH en la edad adulta la presencia de subtipo combina-do, mayor intensidad en los síntomas, presencia de depresión o ansiedad comórbida, antecedentes fa-miliares de TDAH, mayor adversidad social y psi-copatología parental [8,9]. Estudios realizados en sujetos adoptados y en gemelos han mostrado la transmisión familiar de los síntomas del TDAH; son primordiales los factores genéticos más que los riesgos ambientales compartidos, lo que da mayor soporte a considerar el TDAH como una condición persistente a lo largo de la vida [10,11]. También los factores ambientales se asocian al TDAH, particu-larmente los factores prenatales tales como la expo-sición a alcohol, nicotina, drogas, hipertensión arterial y estrés materno durante el embarazo, así como bajo peso al nacer [12]. La prevalencia del TDAH Objetivo. Revisar los últimos datos existentes sobre el diagnóstico y el tratamiento de los adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Desarrollo y conclusiones. Existen diferentes instrumentos de evaluación del TDAH adaptados a la edad adulta que per-miten un diagnóstico fiable del trastorno. Las entrevistas semiestructuradas, como la Diagnostisch Interview Voor ADHD 2.0 (DIVA), facilitan una evaluación rigurosa de los síntomas del trastorno en la edad adulta, así como de las disfunciones generadas por el TDAH. Se han validado instrumentos de cribado rápido, como la escala Adult Self-Report Scale 1.1 (ASRS), que permiten una mejor detección del TDAH en adultos. Durante los últimos años se ha incrementado de forma notable la investigación centrada en el TDAH en adultos, y se han aportado datos sólidos respecto la seguridad y eficacia de diferentes tratamientos. Según las recomendaciones del Consenso Europeo de la European Network Adult ADHD, se con-sidera que el tratamiento debe ser multimodal, de modo que se combinen las intervenciones farmacológicas con las psi-cológicas y las psicosociales. El metilfenidato evidencia una elevada eficacia y seguridad en el tratamiento de adultos en dosis en torno a 1 mg/kg/día. Las anfetaminas, como la lisdexanfetamina, también han mostrado ser fármacos eficaces en el tratamiento de los adultos con TDAH. Dentro de los tratamientos no estimulantes, la atomoxetina ha demostrado ser eficaz y segura en adultos en dosis de unos 80-100 mg/día. Se han realizado excelentes estudios sobre el tratamiento cognitivo-conductual en adultos con TDAH, que ponen de manifiesto su eficacia a corto y largo plazo.