Embarazo ectópico roto con shock hipovolémico posterior a recanalización tubárica: reporte de un caso y revisión de la literatura

Abstract

Introduction: Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the blastocyst in a different site of the endometrial cavity. One of the possible causes, but not the most frequent, is a history of surgery at the level of the uterine tubes. This entity has a high rate of morbidity and mortality, so the diagnosis must be timely. Objective: To describe the clinical case of a patient with a complicated ruptured ectopic pregnancy, which presents secondary to a history of tubal recanalization and to carry out an updated review of the bibliography. Materials and methods: A descriptive, retrospective study was carried out by presenting a clinical case. Informed consent was previously obtained from the patient. Additionally, a systematic search for scientific information was carried out in available databases such as Pubmed Central, Redalyc, Scielo, ScienceDirect. Results: Female patient, 35 years old, with a surgical history of Pomeroy-type tubal sterilization by laparotomy 6 years ago and subsequent left tubal recanalization 4 months ago. She came due to intense pain at the abdominal level of 7 hours of evolution, physical examination with signs of severe hypovolemic shock, scant transvaginal bleeding and moderate anemia in laboratory tests, with positive beta-hCG. The ultrasound reports a heterogeneous image at the level of the left adnexa and an image suggestive of free fluid. With this condition, a laparotomy was performed that required left salpingectomy, repair of the intestinal serosa due to incidental injury and admission to the intensive care unit due to hypovolemic shock, with a favorable recovery after 5 days. Conclusions: An accurate and timely diagnosis of ruptured ectopic pregnancy should be made, based on history, clinical manifestations and complementary studies. The association with the history of tubal recanalization should guide health caregivers to have a high index of suspicion. Efforts should be made to avoid delays in management in order to avoid additional complications during its resolution, such as hypovolemic shock.Introducción: El embarazo ectópico se define como la implantación del blastocito en un sitio diferente de la cavidad endometrial. Una de las posibles causas, pero no la más frecuente, es el antecedente de cirugía a nivel de las trompas uterinas. Esta entidad posee una alta tasa de morbilidad y mortalidad, por lo que el diagnostico tiene que ser oportuno. Objetivo: Describir el caso clínico de una paciente con embarazo ectópico complicado roto, que se presenta secundario a un antecedente de recanalización tubárica y realizar una revisión actualizada de la bibliografía. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, mediante la presentación de un caso clínico. Previamente se obtuvo el consentimiento informado por parte de la paciente. Adicionalmente, se realizó una búsqueda sistemática de información científica en bases de datos disponibles como Pubmed Central, Redalyc, Scielo, ScienceDirect. Resultados: Paciente femenina, de 35 años de edad, con antecedentes quirúrgicos de esterilización tubárica tipo Pomeroy por laparotomía hace 6 años y posterior recanalización tubárica izquierda hace 4 meses. Acude por dolor de gran intensidad a nivel abdominal de 7 horas de evolución, al examen físico con signos de shock hipovolémico severo, sangrado transvaginal escaso y en la analítica de laboratorio anemia moderada, con beta-hCG positiva.  La ecografía reporta imagen heterogénea a nivel de anexo izquierdo e imagen sugestiva de líquido libre. Con este cuadro, se realiza laparotomía que requiere de salpinguectomia izquierda, reparación de serosa intestinal por lesión incidental e ingreso a unidad de terapia intensiva por cuadro de shock hipovolémico, teniendo una recuperación favorable a los 5 días. Conclusiones: Debe realizarse un diagnóstico preciso y oportuno del embarazo ectópico roto, mediante los antecedentes, las manifestaciones clínicas y los estudios complementarios. La asociación al antecedente de la recanalización tubárica, deben guiar a los cuidadores de salud a tener un alto índice de sospecha. Se debe procurar evitar demoras en el manejo con el fin de evitar las complicaciones adicionales durante su resolución como shock hipovolémico.