L’ostéoporose : épidémiologie, clinique et approches thérapeutiques

Abstract

L 'ostéoporose est une maladie générale du squelette carac-térisée par une masse osseuse faible et une détérioration de la microarchitecture osseuse conduisant à une fragilité osseuse et une augmentation du risque de frac-tures [1] (figure 1). Le tissu osseux se renouvelle continuellement et la masse osseuse est maintenue par l'équilibre entre la résorption osseuse assurée par les ostéoclastes et la formation osseuse assurée par les ostéoblastes (voir les articles de R. Baron, P. Marie, et G. Karsenty, p. 1260, p. 1252 et p. 1270 de ce numéro). L'ostéoporose résulte d'un déséquilibre entre la résorption et la 1297 L'ostéoporose : épidémiologie, clinique et approches thérapeutiques L'ostéoporose est un problème majeur de santé publique. On observe chaque année en France 50 000 à 150 000 nou-veaux cas de fractures vertébrales et 50 000 fractures de l'extrémité supérieure du fémur entraînant une morbidité et une mortalité accrue par rapport à la population géné-rale. La définition de l'ostéoporose a évolué au cours des années et elle est actuellement définie par une masse osseuse faible et une détérioration de la micro-architecture osseuse conduisant à une fragilité osseuse et une augmen-tation du risque de fractures. L'absorptiométrie osseuse, qui mesure la densité minérale osseuse, permet de faire le diagnostic d'ostéoporose et de définir des groupes à risque de fractures. La stratégie thérapeutique a également évolué avec l'apparition au cours des dernières années de molé-cules ayant démontré leur efficacité pour réduire de 30 à 50 % le risque de survenue de fractures vertébrales et non vertébrales au cours d'essais thérapeutiques contrôlés de grande ampleur. Outre le traitement hormonal substitutif, qui reste un traitement préventif de choix chez les femmes à risque, les bisphosphonates (alendronate et risédronate) et les modulateurs sélectifs des oestrogènes (raloxifène), représentent des traitements efficaces de l'ostéoporose. Le calcium et la vitamine D sont un traitement d'appoint utile, et leur utilisation doit être large chez les vieillards institu-tionnalisés. D'autres traitements, en particulier des stimula-teurs de la formation osseuse, sont en cours d'évaluation. ADRESSE