Pancreas divisum: Analysis and therapeutic alternatives with a case report

Abstract

Introduction. Pancreas divisum is a relatively common pancreatic duct anatomic variant, firstly described in the 17th century. Case report. We reported a 2-year-old child admitted to the Pediatric Clinic with breathing difficulties and abdominal pains. Examination and X-ray image, showed a vast right hydrothorax containing rusty coloured solution with a high degree of amylase. Ultrasound and computed tomography examination revealed pancreatic polycyclic pseudocysts; following magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), the diagnosis of pancreas divisum was confirmed. The general condition of the patient worsened, requiring an urgent operation. External drainage of the perforated pancreatic pseudocyst was performed. Following external fistula maturation, a change from external to internal drainage was performed using Roux-en-Y fistulojejunostomy. A 3-year postoperative period was uneventful. Conclusion. Pancreas divisum cases are unique requiring clinical experience, rational approach, and complex multimodal management. MRCP is a valuable diagnostic method. Amongst therapeutic options, outer and internal drainage can be seen as reliable methods. Further investigations are absolutely required to determine practical and appropriate conclusions.Uvod. Pankreas divizum je relativno cesta anatomska varijanta kanala pankreasa prvi put opisana u 17. veku. Prikaz bolesnika. U radu je prikazano dete uzrasta dve godine koje je primljeno u Kliniku za pedijatriju sa tegobama u vidu otezanog disanja i bolova u trbuhu. Nakon klinickog pregleda i rendgenskog ispitivanja otkriven je veliki hidrotoraks sa desne strane. Punkcijom i drenazom dobijen je tecni sadrzaj boje rdje, sa visokim vrednostima amilaza. Ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom otkrivena je policiklicna pseudocista pankreasa, a nakon neinvazivne endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP), odnosno holangiopankreatografije izvedene pomocu magnetne rezonance (MRCP), utvrdjeno je da se radi o pankreasu divizumu. Zbog fudrojantnog pogorsanja opsteg stanja izvedena je hitna operacija, koja se sastojala u spoljasnjoj drenazi perforirane pseudociste pankreasa. Nakon maturacije spoljasnje kontrolisane fistule pankreasa, uradjena je unutrasnja drenaza uz primenu Rouxen- Y fistulojejunostomije. U periodu od tri godine nakon operacije dete nije imalo komplikacija, a rast i razvoj deteta je bio uredan. Zakljucak. Slucajevi pankreasa divizuma su specificni i kod terapijskog resavanja karakteristicno teskih komplikacija potrebno je bogato klinicko iskustvo u oblasti hirurgije pankreasa, kao i krajnje racionalan i multimodalni pristup. Posebno korisna dijagnosticka metoda u resavanju ovih slucajeva je MRCP. Kada su u pitanju terapijske metode, spoljasnja i unutrasnja drenaza imaju znacajno mesto i mogu se smatrati pouzdanim terapijskim resenjima. Za donosenje definitivnih zakljucaka neophodna su dalja istrazivanja.