Rendimiento de los cuestionarios de sueño en el diagnóstico de síndrome de apneas obstructivas del sueño en población chilena. Subestudio de la Encuesta Nacional de Salud, 2016/17

Abstract

Cuestionarios en apneas obstructivas del sueño-F. Saldías Peñafiel et al Rev Med Chile 2019; 147: 1543-1552 reparador, deterioro cognitivo y aumento de la accidentabilidad 1-4. Los trastornos respiratorios del sueño de magnitud moderada-severa se han asociado a complicaciones cardiovasculares, tales como hipertensión arterial refractaria, fibrilación auricular paroxística, cardiopatía coronaria, insu-ficiencia cardiaca congestiva, síndrome metabólico y accidentes cerebrovasculares isquémicos 7-12. El diagnóstico definitivo requiere la realización de una polisomnografía (PSG) en el laboratorio de sueño (patrón de referencia) o poligrafía respira-toria (PR) en el hogar en los pacientes sin enfer-medades cardiovasculares o respiratorias crónicas con elevada sospecha de SAHOS 1-4. Los costos y la complejidad técnica asociados a los exámenes han limitado el acceso de la población al diagnóstico y tratamiento oportuno de esta condición, lo cual conlleva a mayor morbilidad y mortalidad asociadas a esta entidad clínica. Con el propósito de facilitar la pesquisa de pa-cientes con SAHOS en la población general, se ha examinado el rendimiento de diversas reglas clíni-cas predictivas basadas en elementos de la historia clínica y el examen físico 13-21. El desempeño de las reglas predictivas ha sido variable, dependiendo de las características de la población examinada (edad, sexo, etnia, comorbilidades), lugar de pro-cedencia (población general, clínicas de sueño), criterios diagnósticos y equipos empleados (PSG en el laboratorio o el hogar, PR en el laboratorio o el hogar, equipos simplificados) 22,23. En las guías de práctica clínica no se recomienda establecer el diagnóstico de SAHOS basados exclusivamente en elementos de la historia clínica y examen físico, debido a la falta de precisión de los síntomas y signos en la pesquisa de esta condición 24. Los cuestionarios de sueño y las reglas pre-dictivas han sido empleados en los estudios epidemiológicos poblacionales con el propósito de identificar a los pacientes con mayor riesgo de SAHOS en la población general 23. En el estu-dio Platino, realizado en población mayor de 40 años de la Región Metropolitana, empleando un cuestionario de sueño se estimó una prevalencia de SAHOS alrededor de 6,4%, correspondiendo a 8,8% en los varones y 5% en las mujeres 25. En la Encuesta Nacional de Salud 2009/10, empleando un cuestionario de sueño, se estimó una preva-lencia de SAHOS de 4,6% en población mayor de 15 años, correspondiendo a 5,3% en los varones y 3,9% en las mujeres 26. El propósito del estudio es examinar el desem-peño de los cuestionarios de sueño en una muestra poblacional seleccionada de la Región Metropo-litana de la Encuesta Nacional de Salud 2016/17 (ENS 2016/17) a quienes se realizó poligrafía respiratoria en el hogar. Sujetos y Métodos Estudio transversal analítico que examinó el rendimiento de los cuestionarios de sueño en la pesquisa de SAHOS en una muestra poblacional (n: 205 sujetos) seleccionada entre los residentes de la Región Metropolitana que participaron en la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017. La ENS 2016/17 corresponde a un estudio transversal realizado en base a la selección de una muestra aleatoria compleja, estratificada y multietápica por conglomerados, de 9.901 viviendas. La muestra fue diseñada con estratos geográficos y demográficos homogéneos lo que implicó la sobrerrepresen-tación de regiones distintas a la Metropolitana, zonas rurales y adultos mayores. Estas modifi-caciones fueron compensadas en el momento de los análisis, tomando en consideración factores de expansión que consideran las probabilidades de selección en cada etapa, corrección por no respuesta y postestratificación demográfica con-secuente con las proyecciones censales de la po-blación chilena a junio de 2016. La encuesta tuvo una tasa de respuesta en la población elegible de 67% y la tasa de rechazo fue 9,8%. 6.233 sujetos mayores de 15 años respondieron a los cuestiona-rios que examinaron los principales problemas de salud de la población, incluyendo los trastornos respiratorios del sueño, durante la primera visita a la vivienda. 5.520 sujetos fueron examinados y entrevistados por una enfermera capacitada en la segunda visita (89% de la muestra) y se obtuvieron muestras de laboratorio para estudio metabólico en 5.451 participantes, midiendo la glicemia, Hb glicosilada, colesterol total, HDL y LDL colesterol, triglicéridos, TSH y T 4 libre séricas, entre otras determinaciones. En una submuestra de la Región Metropolita-na, estratificada por factores de riesgo de SAHOS (ronquido habitual y pausas respiratorias pre-senciadas por testigos), se evaluaron 205 sujetos mayores de 18 años, a quienes se les realizó un cuestionario de sueño, mediciones antropomé-tricas y una poligrafía respiratoria en el hogar. El