Arranjos tecnológicos de gestão do cuidado em saúde: desafios para o hospital contemporâneo

Abstract

O objetivo foi analisar arranjos tecnológicos na gestão do cuidado e de leitos em um hospital público de referência em Portugal. Arranjos tecnológicos combinam tecnologias e práticas de gestão para maior efetividade em contextos organizacionais complexos. São utilizados para enfrentar desafios como demanda excessiva, aumento de custos e queixas sobre qualidade do cuidado. Sua aplicação em distintos contextos têm produzido diferentes resultados e faltam estudos sobre seus impactos nas relações interprofissionais e na conexão entre hospitais e redes de serviços. Realizou-se estudo de caso qualitativo e etnográfico, envolvendo 15 entrevistas com 22 gerentes e trabalhadores e observação participante de três arranjos tecnológicos: o Serviço de Apoio à Gestão do Internamento, o Meeting das 11 Horas do Serviço de Medicina e o Grupo de Resolução High Users. Foram descritos arranjos tecnológicos para gestão de entrada (input), cuidado (throughput) e altas hospitalares (output). A observação em profundidade destacou a dinâmica, o potencial e os desafios dos arranjos tecnológicos para integrar uma gestão de leitos e altas. Quando bem implementados, os arranjos tecnológicos ajudam a enfrentar a superlotação hospitalar, mas não resolvem problemas sistêmicos de alta e continuidade de cuidado em rede. Evidenciou-se a forte adesão dos trabalhadores aos arranjos tecnológicos, com destaque ao protagonismo da enfermagem e o silêncio dos médicos, sugerindo novos desafios de autonomia e poder. Os arranjos tecnológicos demonstram efetividade na gestão de leitos e cuidado, alteram práticas multiprofissionais, e relações interprofissionais, além de afetar a rede de serviços externos. A produção do hospital contemporâneo requer arranjos tecnológicos baseados em evidências, que aumentem sua eficiência, sustentabilidade e capacidades técnica e organizacional.The aim of the present study was to analyze technological arrangements for the management of care and beds at a public reference hospital in Portugal. Technological arrangements combine technologies and management practices for greater effectiveness in complex organizational contexts and are used to address challenges, such as excessive demand, rising costs, and complaints with regards to the quality of care. The application of technological arrangements in different contexts has produced varying results and studies are needed to address the impact on interprofessional relationships and the connection between hospitals and service networks. A qualitative, ethnographic case study was conducted, involving 15 interviews with 22 administrators and employees as well as participant observation of three technological arrangements: Inpatient Management Support Service; 11 a.m. Meeting; and High Users Resolution Group. Technological arrangements for managing admissions (input), care (throughput), and hospital discharges (output) were described. The in-depth observation highlighted the dynamics, potential, and challenges of technological arrangements for integrating bed and discharge management. When well implemented, technological arrangements help address hospital overcrowding, but do not solve systemic problems related to discharge and the continuity of care in the network. Strong employee adherence to technological arrangements was found, with a focus on the leadership of nursing staff and the silence of physicians, suggesting new challenges related to autonomy and power. Technological arrangements are effective at bed and care management, alter multidisciplinary practices and interprofessional relationships, and exert an impact on the network of external services. The production of contemporary hospitals requires evidence-based technological arrangements that increase efficiency, sustainability, as well as technical and organizational capabilities.El objetivo del trabajo fue analizar disposiciones tecnológicas en la gestión de la atención y camas en un hospital público de referencia en Portugal. Las disposiciones tecnológicas combinan tecnologías y prácticas de gestión para mejorar la efectividad en contextos organizativos complejos. Se utilizan para hacer frente a retos como la demanda excesiva, el aumento de los costes y las quejas sobre la calidad de la atención. Su aplicación en distintos contextos ha producido resultados dispares y faltan estudios sobre sus impactos en las relaciones interprofesionales y en la conexión entre hospitales y redes de servicios. Se realizó un estudio de caso cualitativo y etnográfico, que incluyó 15 entrevistas a 22 gestores y trabajadores, así como observación participante de tres disposiciones tecnológicas: el Servicio de Apoyo a la Gestión de Ingresos, el Meeting de las 11 Horas y el Grupo de Resolución High Users. Se describieron disposiciones tecnológicas para la gestión de entrada (input), la atención (throughput) y las altas hospitalarias (output). La observación en profundidad destacó la dinámica, el potencial y los retos de los disposiciones tecnológicas para integrar la gestión de camas y altas. Cuando se implementan correctamente, los disposiciones tecnológicas ayudan a hacer frente al hacinamiento hospitalario, pero no solucionan los problemas sistémicos de las altas y la continuidad de la atención en red. Se evidenció la fuerte adhesión de los trabajadores a los disposiciones tecnológicas, destacando el protagonismo de la enfermería y el silencio de los médicos, lo que sugiere nuevos retos de autonomía y poder. Los disposiciones tecnológicas muestran su eficacia en la gestión de camas y cuidados, modifican las prácticas multiprofesionales y las relaciones interprofesionales, y afectan a la red de servicios externos. La producción del hospital contemporáneo requiere disposiciones tecnológicas basados en las evidencias, que aumenten su eficiencia, sostenibilidad y capacidades técnicasyorganizativas.