A Escolha da Prótese Valvar para o Sucesso da Gravidez. A “Ponta do Iceberg” para uma Doença de Evolução Complexa

Abstract

Resumo Fundamento Escolher prótese valvar no planejamento de gravidez, ainda é controverso. Tanto as próteses biológicas quanto as mecânicas têm limitações para o sucesso da gravidez. Objetivos Estudar o índice de sucesso da gravidez após o implante de prótese valvar, e identificar as variáveis relacionadas aos desfechos maternos. Métodos Estudo prospectivo de 78 gestantes com prótese de pericárdio bovino (Grupo PB) e 50 com prótese mecânica (Grupo PM) quanto ao índice de sucesso da gravidez, considerado na ausência de complicações cardíacas, obstétricas e/ou fetais. Resultados O sucesso foi alcançado em 64 (50,0%) pacientes, e não foi diferente entre os grupos (PB 56,4% vs. PM 40,0% - p=0,103). O grupo PB teve maior frequência de eventos cardíacos e de disfunção de prótese (43,6% vs. 16,0% p<0,001; 26,9% vs. 2,0% p<0,001), contudo perdas fetais (14,1% vs. 24,0% p=0,165) e complicações obstétricas (28,2% vs. 42% p=0,127) não foram diferentes entre os grupos. A insuficiência cardíaca (odds ratio 8,5; CI 95% [1,4; 50,7]; p=0,019), fibrilação atrial (odds ratio 16,7; CI 95% [5,7; 49,1]; p<0,001) e disfunção da prótese biológica (odds ratio 12,6; CI 95% [3,0; 52,7]; p=0,001) anteriores à gestação foram as variáveis de predição de insucesso da gravidez. Conclusões Mulheres com próteses valvares tiveram baixo êxito materno-fetal decorrentes de fatores complicadores da doença valvar, da limitada sobrevida estrutural das próteses biológicas e da inexistência de anticoagulantes que assegurem uma gestação. A escolha da prótese valvar para a gravidez, não deve ser isolada, mas deve fazer parte de uma doença cardíaca de evolução complexa.Abstract Background The choice of valve prosthesis in women planning a pregnancy is still controversial. The durability of biological prostheses and the characteristic thrombogenic of mechanical prostheses are limitations to the pregnancy’s successful Objectives: To study the pregnancy success rate after valve prosthesis implantation, and identify the variables related to maternal outcomes. Methods Prospective study with 78 pregnant women with bovine pericardial prosthesis (Group BP) and 50 with a mechanical prosthesis (Group MP), who received prior guidance on the risks of pregnancy. The pregnancy success rate was considered in the absence of complications cardiac, obstetric and/or fetal complications. Results Successful pregnancy was achieved in 64 (50.0%) patients, not differing between groups (BP 56.4% vs MP 40.0% - p=0.103). The BP group had a higher cardiac events rate and prosthesis dysfunction (43.6% vs 16.0% p<0.001; 26.9% vs 2.0% p<0.001). The frequency of fetal losses (14.1% vs 24.0% p=0.165) and obstetric complications (28.2% vs 42% p=0.127) were not different between the BP and MP groups. The pre-existence of heart failure (odds ratio 8.5; 95% CI [1.4; 50.7]; p=0.019), atrial fibrillation (odds ratio 16.7; 95% CI [5.7; 49 .1]; p<0.001) and dysfunction of the biological prosthesis (odds ratio 12.6; 95% CI [3.0; 52.7]; p=0.001) were the variables predicting complications and/or deaths Conclusions Patients with valve prostheses had low maternal-fetal success due to the complicating factors of valve disease, the limited structural survival of biological prostheses and the lack of anticoagulants to guarantee pregnancy. The choice of a prosthesis, whether biological or mechanical, should not be considered an isolated decision, but rather a consequence of a complex outcome of the heart disease.