Conduite à tenir face à une urgence endodontique

Abstract

La prise en charge des urgences d'origine endodontique au cabinet dentaire nécessite pour être efficace la réalisation d'un diagnostic précis et d'un acte d'urgence associé ou non à une prescription. Pour cela, nous vous proposons des rappels concernant l'interroga-toire du patient et l'examen clinique avec la manière de réaliser les différents tests à notre disposition. Des tableaux synthétiques vous permettront de différencier les différentes pathologies en fonction des résultats des tests cliniques et d'établir le diagnostic positif et dif-férentiel. Une fois le diagnostic obtenu, les différentes thérapeutiques d'ur-gence recommandées sont également décrites. Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site L'urgence dentaire, à l'exception des urgences prothétiques, correspond le plus souvent à une situation douloureuse res-sentie par le patient. Il est par conséquent du devoir du praticien de recevoir ce patient afin de le soulager. Cette douleur doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée… (Article du Code de la santé publique L-1110-5). Elle nécessite une prise de décision et un traitement médical immédiat. En odontostomatologie, les urgences n'enga-gent que très rarement le pronostic vital. Cependant, elles méritent une prise en charge rapide afin de soulager le patient et/ou d'évi-ter une complication. Les urgences endodontiques en dehors des traumatismes dentaires et alvéolaires dépen-dent de la sévérité de l'agression, qu'elle soit d'origine bactérienne, mécanique ou chimique. De la sévérité de cette agression dépendra l'in-tensité de la réponse inflammatoire du tissu pulpaire et périradiculaire. Les urgences endodontiques le plus souvent rencontrées sont :-l'hyperhémie pulpaire ;-la pulpite irréversible ;-la parodontite apicale aiguë ;-l'abcès apical aigu ou l'abcès phoenix ;-la cellulite d'origine endodontique. La prise en charge de ces urgences endodon-tiques passe par l'identification de la dent cau-sale, l'établissement d'un diagnostic de la pathologie en cause, la mise en place d'une thé-rapeutique d'urgence adéquate accompagnée éventuellement d'une prescription médica-menteuse. Le praticien devra donc systématiquement réa-liser :-un interrogatoire ;-un examen clinique ;-un diagnostic positif et différentiel ;-un traitement d'urgence.