Quinze anos da Reforma dos Cuidados em Atenção Primária à Saúde (RCAPS) no município do Rio de Janeiro, Brasil

Abstract

Resumo O Rio de Janeiro transformou-se em um paradigma para a Atenção Primária à Saúde (APS) brasileira. Como a cidade, que até 2008 era a capital do país com menor cobertura de equipes completas da Estratégia Saúde da Família, com 3,5% de sua população, conseguiu dar acesso a mais de 70% dos cariocas em 2024? Analisamos os principais eixos e resultados da RCAPS em uma trajetória de 15 anos, com inspiração nos cuidados primários de Lisboa, Portugal. Nessa trajetória são debatidos limites, desafios e avanços. Entre esses últimos, destacam-se as mudanças do organograma organizacional, do modelo de gestão, da atenção à saúde por resultados, e o fortalecimento da APS como ordenadora da rede e coordenadora do cuidado. Demonstra-se a viabilidade da RCAPS para uma grande cidade, apontando como limites, (i) a necessidade de reorganização dos processos de educação permanente, (ii) a melhoria da comunicação com a população usuária do SUS e, (iii) a insuficiência do financiamento tripartite, especialmente do Governo Estadual. A Saúde Digital como eixo para melhoria da comunicação, da ampliação do acesso e maior resolutividade consolida-se hoje como o maior desafio da gestão.Resumen Río de Janeiro se ha convertido en paradigma de la Atención Primaria de Salud (APS) brasileña. ¿Cómo la ciudad, que hasta 2008 era la capital del país con menor cobertura de equipos completos de la Estrategia Salud de la Familia, con 3,5% de su población, consiguió dar acceso a más de 70% de los cariocas hasta 2024? Analizamos los principales ejes y resultados de la RCAPS en una trayectoria de 15 años, inspirada en la atención primaria de Lisboa (Portugal). Esta trayectoria analiza límites, retos y avances. Entre estos últimos, destacamos los cambios en el organigrama, el modelo de gestión, la atención sanitaria basada en resultados y el fortalecimiento de la APS como organizadora de la red y coordinadora de los cuidados. Se demuestra la viabilidad de la RCAPS para una gran ciudad, con las siguientes limitaciones: (i) la necesidad de reorganizar los procesos de formación continuada, (ii) la mejora de la comunicación con la población usuaria del SUS y (iii) la insuficiente financiación tripartita, especialmente del gobierno estatal. La Salud Digital como eje para la mejora de la comunicación, ampliación del acceso y mayor resolutividad se consolida hoy como el mayor desafío de gestión.Abstract Rio de Janeiro has become a paradigm for Brazilian Primary Health Care (PHC). How did the city, which until 2008 was the capital city of the country with the lowest coverage of complete Family Health Strategy (FHS) teams, with 3.5% of its population, manage to give access to more than 70% of cariocas (residents of the city of Rio de Janeiro) by 2024? The present study analyzes the main axes and results of the Primary Health Care Reform (Reforma dos Cuidados em Atenção Primária à Saúde - RCAPS) over a 15-year period, inspired by PHC in Lisbon, Portugal. Limits, challenges, and advances are discussed. Our study highlights changes in the organizational chart, the management model, health care by results, and the strengthening of PHC as a network organizer and care coordinator. The feasibility of RCAPS for a large city is demonstrated, with the following limitations: (i) the need to reorganize continuing education processes, (ii) improved communication with the SUS user population, and (iii) insufficient tripartite funding, especially from the state government. Digital Health as an axis for improving communication, expanding access, and greater resolutiveness is today consolidated as management’s greatest challenge.