Anticoagulación en la trombosis de la vena porta en la cirrosis

Abstract

Recurso de enseñanza oficial de la AASLD S10Š S28Š CliniCal liver DiSeaSe, vol 8, no S5, novieMBre 2016 Recurso de enseñanza oficial de la AASLD La trombosis del sistema venoso esplácnico, en particular de la vena porta (VP), es un fenómeno progresi-vamente reconocido en pacientes cirróticos que ha ido ganando un gran interés clínico. Los avances de la tec-nología radiológica diagnóstica y la creciente concien-tización de los médicos han propiciado el diagnóstico rutinario de esta patología. Actualmente existen impor-tantes indicios de que las alteraciones de las propie-dades procoagulantes y anticoagulantes del sistema hemostático de la cirrosis se reequilibran y pueden ser perturbadas produciendo una hemorragia o una trombo-sis. En la cirrosis, el sistema venoso portal representa un entorno particularmente proclive a la trombosis, debido a la reducción del flujo sanguíneo como consecuencia de la hipertensión portal, el medio inflamatorio secun-dario al daño hepático y, posiblemente, incluso a trans-locaciones de las bacterias intestinales o a sus productos derivados. La decisión de tratar la trombosis de la vena porta (TVP) suele estar determinada por la extensión de la trombosis (parcial o completa), la presencia de síntomas, la condición de trasplantado del paciente y la cronología del episodio (agudo o crónico) 1 (Tabla 1). En un ensayo prospectivo y aleatorizado, pero no con-trolado con placebo, se demostró que el tratamiento anticoagulante (TA) con enoxaparina previene el desa-rrollo de TVP y reduce las descompensaciones hepáti-cas y la mortalidad 2. Sin embargo, en los estudios que han examinado el tratamiento de la TVP ha habido una gran variedad de diseños y poblaciones de pacientes. A pesar de que las guías 3 respaldan el TA en la TVP progre-siva en pacientes elegibles para trasplante, un extenso estudio efectuado en Francia indicó que es posible que la TVP no represente un riesgo por sí misma, sino que anticoagulación en la trombosis de la vena porta en la cirrosis