Clasificación del estado nutricional

Abstract

En Chile se da la paradoja de que siendo la Desnutricion Infantil un problema de salud de re-conocida frecuencia y trascendencia, su verdadera magnitud se desconoce. Sabemos que una Clasi-ficacion adecuada es el punto de partida de un exacto registro de la magnitud y caracteristicas de un fenomeno. Una buena Clasificacion debe ser util al fin que persigue, ser ampliamente acepta-da, lo que permite comparar los resultados ob-tenidos por diferentes investigadores en regiones distintas, y ser sencilla, lo que facilita su aplica-cion. Como al criterio de Clasificacion se llega generalmente por acuerdo, toda Clasificacion tie-ne implicito un componente de arbitrariedad. Con respecto at primer requisito, aquel de ser util al fin que persigue, conviene recordar que existen 2 tipos de Clasificacion del estado nutri-cional, que sirven a propositos diferentes. Una es la Clasificacion de tipo cuantitativo, a usar en los estudios epidemiologicos con el objeto de pesqui-sar la existencia del dano y su severidad, y que permite separar los sujetos normales de aquellos pacientes con desnutricion leve, moderada o se-vera. La otra es la Clasificacion de tipo cualitativo, a usar cuando se pretende diferenciar formas cli-nicas de desnutricion severa en casos individuales que consultan a causa del dano o que ingresan a un servicio hospitalario (1). En Chile, el SNS utiliza a nivel nacional la grafiea de Mardones que va impresa en la primera hoja de la ficha infantil de Consultorio Externo; ella se basa en los parametros peso y edad, no considerando talla ni perimetros. Esta grafica, ba-sada en datos antropometricos chilenos y para ser Unidad dc Nutrici6n, Deparlamento dc Pediatria, Hospital Roberto del Rfo. utilizada a nivel poblacional, presenta canales co-loreados que corresponden a deficits ponderales con intervales de 10% y que se homologan a la Clasificacion de Gomez, sin corresponder exacta-tamente a ella. Ademas, el Departamento de Fomento del SNS esfea proximo a reemplazar la grafica de Mardones por una nueva grafica de crecimiento fisico infantil confeccionada con datos nacionales en las edades de 0 a 2 anos, y con datos franceses del Centre Internacional de la Infancia desde los 2 hasta los 6 anos en virtud de una coincidencia aritmetica de los datos nacionales y franceses en la edad de 0 a 2 anos. En esta grafica, que con-sidera los parametros peso/edad, talla/edad, sepa-radamente, se propone ademas una nueva Clasifi-cacion de estado nutricional a nivel colectivo ba-sada en la distancla en desviaciones standard con respecto a las medidas promedio. En la Unidad de Nutrition del Hospital Rober-to del Rio, catalogamos el estado nutricional del caso individual de acuerdo a la Clasificacion de Gomez en grados de severidad (2), sumando al peso de nacimiento los incrementos ponderales mensuales que corresponden al p50 de los datos de Boston. No creemos estar muy errados en su-poner que igual criterio se utiliza en otros servicios ho spi talari os. La grafica de Mardones resulta util como cri-terio cuantitativo de Clasificacion de estado nutri-cional, pero por basarse solo en los parametros peso/edad y por el rango de normalidad asignado a los pesos de nacimiento (2.500 a 3.750 g.), su aplicacion al caso individualo a series cortas es muy limitado. Su uso por mas de 17 anos ha de-mostrado que sobrevalora la desnutricion del nino de bajo peso de nacimiento a la vez que subvalora la del nino de peso de nacimiento superior a 3.750 g.