Osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos: A propósito de un caso clínico

Abstract

Biphosphonates reduce the risk of skeletal events and are currently part of standards of therapy in myeloma. Recently, zoledronate and pamidronate have been linked to osteonecrosis of the jaw, specially after surgical dental procedures. We report a 84 year-old man with multiple myeloma who developed spontaneous osteonecrosis of both jaws, after 36 months of therapy with zoledronate with a cumulative dose of 136 mg. We discuss the pathogenic mechanisms, and review the recommendations on prevention and management of this new complication for neoplastic patients under prolonged therapy with biphosphonates (Rev Méd Chile 2006; 134: 1161-5). mama, testículo, pulmón, próstata, sarcoma uterino y leucemia mieloide crónica postransplan-te de precursores hematopoyéticos y en osteopo-rosis sin malignidad, por ibandronato y risedronato 1,2 . Más raramente, se ha reportado necrosis de otras áreas óseas en linfoma 3 . Entre estos diagnósticos, el mieloma y el cáncer de mama son los más frecuentemente reportados, por lo que la International Myeloma Foundation realizó una encuesta por Internet en 2004, con 1.203 respuestas que cubrían 904 casos de mielo-ma y 299 de cáncer de mama. Se comunicaron 62 casos de osteonecrosis confirmada y 54 casos con sospecha de ello en mieloma y, 13 casos confir-mados y 23 con sospecha en cáncer de mama, en un total de 152 pacientes 4 . Entre los casos de mieloma, 71% recibían zoledronato y 29% pamidronato, constituyendo una incidencia de 10% en 211 pacientes para zoledronato y 4% en 413 pacientes para pamidro-nato, a los 36 meses de tratamiento 4 . El uso de bifosfonatos ha constituido un gran aporte al control de la enfermedad ósea del mieloma, donde es parte del tratamiento estándar,