Tiña de la cabeza

Abstract

La incidencia de la tiña de la cabeza es desconocida, se ha considerado un problema de salud pública importante du-rante décadas, se presenta más comúnmente en niños de 3 a 7 años de edad y de hecho es la más común de todas las micosis cutáneas en este grupo de edad. Es muy rara en los adultos, y en éstos afecta más a mujeres alrededor de la menopausia o ancianas; en este tipo de pacientes la morfo-logía clínica puede ser diferente lo cual dificulta el diag-nóstico. Conerly y Green escribieron que la «foliculitis» era el diagnóstico con el que más comúnmente se confun-día la tiña de la cabeza en adultos 4. La tiña de la cabeza se considera una entidad casi exclusiva de niños y difícilmen-te se presenta después de la pubertad, probablemente por cambios de pH en el cuero cabelludo y aumento de ácidos grasos, que actúan de manera protectora. Por eso la ma-yoría de casos en adultos se presentan en mujeres con tras-tornos hormonales, que «arrastraron» la tiña de la cabeza desde la niñez, o en pacientes con inmunodepresión grave, particularmente por leucemias, linfomas o por tratamien-to con medicamentos inmunosupresores. En un estudio retrospectivo interinstitucional para determinar las carac-terísticas epidemiológicas y clínicas de la tiña de la cabeza en los adultos realizado en la ciudad de México, de un total de 1.028 casos, 30 se presentaron en adultos, con una frecuencia global del 2,9 %, la mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino, con una relación de 3:1 y los agentes etiológicos observados con más frecuencia fueron M. canis seguido de T. tonsurans 5-8. Uno de nosotros ha publicado dos casos anecdóticos, una mujer de 87 años que se infectó a partir de una onicomicosis de las manos y otra paciente de 75 años con alopecia difusa en cuero ca-belludo y con múltiples placas eritematoescamosas en la piel lampiña, ambas por T. tonsurans; el último caso pre-sentó recaída al someterse a un tratamiento con glucocor-ticoides sistémicos. La tiña de la cabeza predomina en áreas rurales o sub-urbanas, algunos de los factores asociados con el aumento en la frecuencia son higiene personal deficiente, hacina-miento y bajo nivel socioeconómico. Se han cultivado or-ganismos responsables de la tiña de la cabeza de fomites como peines, gorras, almohadas y asientos de teatro, donde las esporas pueden sobrevivir largos períodos de tiempo, lo que contribuye a la diseminación de esta entidad 9,10. El contacto en la escuela es probablemente el factor indepen-diente más importante en la rápida diseminación de la tiña de la cabeza. La infección en los niños en edad escolar es seguida generalmente por la infección en los hermanos preescolares. Las epidemias familiares son comunes y la existencia de portadores asintomáticos dificulta la erradica-ción de la tiña de la cabeza 1,11. Distribución geográfica Los dermatofitos son hongos queratinofílicos que pueden invadir el estrato córneo de la piel y otros tejidos querati-nizados, tienen 3 reservorios principales y se encuentran en humanos (antropofílicos), en animales (zoofílicos) o en la tierra (geofílicos o telúricos). Aunque los dermatofitos geo-fílicos se encuentran en todo el mundo, las especies antro-pofílicas y algunas zoofílicas pueden estar restringidas geo-gráficamente. Los organismos predominantes varían con el área geográfica y frecuentemente es difícil saber la distribu-ción precisa de un dermatofito en particular. Por tanto, los agentes etiológicos de la tiña de la cabeza no han sido in-vestigados en muchas partes del mundo, y los agentes cau-sales de las dermatofitosis tienden a ser identificados sólo en regiones donde hay laboratorios para estudios micológi-cos que se ocupan de éstas 12. La tiña de la cabeza es un ejemplo clásico del cambio de los patrones geográficos de las dermatofitosis durante finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Microsporum audouinii y M. canis eran los agentes etiológicos predomi-nantes de la tiña de la cabeza en Europa occidental y medi-terránea, mientras que Trichophyton schoenleinii predomina-ba en Europa del este y actualmente ambos casi han desaparecido. La distribución geográfica y la prevalencia cambian por la influencia de varios factores como el clima y las migraciones, entre otros 11-13. Europa La propagación de dermatofitos como agentes causales de infección en cuero cabelludo en este continente es muy he-terogénea. M. canis ha sido detectado más frecuentemen-te, aunque es sólo en el sur de Europa donde la prevalencia es alta y ha sido aislado en más del 80 % de los casos. En estudios realizados en España se han encontrado otros patógenos dominantes que varían de acuerdo a la re-gión, por ejemplo, Trichophyton mentagrophytes en Barcelo-na y Trichophyton verrucosum en Salamanca. En Madrid, donde el agente causal predominante solía ser M. canis, se ha reportado un aumento en la incidencia de casos por T. tonsurans (similar al fenómeno observado en EE.UU.). En Europa occidental y central el panorama es distinto, en es-tos lugares se ha demostrado que únicamente M. canis es responsable de aproximadamente la mitad de todas las der-matomicosis del cuero cabelludo y la otra mitad es causada predominantemente por T. verrucosum, T. mentagrophytes y T. violaceum, esto es similar a lo informado en estudios rea-lizados en Inglaterra y Francia. En Italia el agente predo-minante es M. canis, aunque en este país y en Holanda se ha señalado la reaparición de casos causados por M. au-douinii y T. violaceum como resultado del incremento en el flujo de inmigrantes de países africanos. Rebollo N et al. Tiña de la cabeza Actas Dermosifiliogr. 2008;99:91-100 92