Tubo endotraqueal con aspiración subglótica y riesgo de neumonía asociada a ventilador

Abstract

Med Crit 2018;32(1):34-40 e doze (40%) sem TEAS desenvolveram PAV (OR 0.33, IC 95% de 0.12-0.89). NNT = 4.6. Uma correlação signifi cativa foi encontrada entre PAV e a adesão ao protocolo de redução de risco (r = 0.223, p = 0.036), dias de ventilação mecânica (r =-0.51, p < 0.0001) e permanência na UTI (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusão: El TEAS e a adesão ao protocolo de redução de riscos diminue o risco de PAV em pacientes com AMVI na UTI, além de reduzir os dias de ventilação mecânica e a estadia hospitalária. Palavras-chave: Pneumonía associada ao ventilador, tubo endotraqueal de aspiração subglótica. INTRODUCCIÓN La neumonía asociada a ventilador (NAV) es una va-riedad de neumonía intrahospitalaria relacionada con el uso de la intubación endotraqueal para proporcionar asistencia mecánica ventilatoria (AMV); se desarrolla después de 48 horas de AMV. La NAV es un problema serio y frecuente en las uni-dades de cuidados intensivos (UCI); se presenta con una incidencia estimada de 10 a 25% y una mortalidad de 25 a 50%. 1,2 El factor de riesgo más signifi cativo para las neumo-nías intrahospitalarias es el uso de ventilación mecánica invasiva. La intubación aumenta el riesgo de neumonía de seis a 21 veces, 3 por procesos patogénicos que in-cluyen colonización de la orofaringe y senos paranasa-les, acumulación de secreciones por encima del globo del tubo endotraqueal (que condiciona microaspiración continua), laceración de la mucosa traqueal y formación de biofi lm dentro del tubo endotraqueal. Para contra-rrestarlos se han implementado estrategias preventivas con efi cacia demostrada, como el cepillado de dientes y limpieza de la cavidad oral con clorhexidina, y el dise-ño de tubos endotraqueales de mejores materiales, con recubrimiento y puerto para succión y drenaje de secre-ciones subglóticas. 4-6 Otros factores que han emergido de análisis multivariados se señalan en el cuadro I. 7,8 El uso de tubos endotraqueales con aspiración sub-glótica ha demostrado en diferentes centros hospitalarios alrededor del mundo evidencia sólida en la reducción de la incidencia de neumonía asociada a ventilador, además de un menor requerimiento de AMV y estancia en la UCI. 9-12 No obstante que la evidencia de impacto en la pre-vención de NAV con grupos predeterminados de medi-das preventivas es limitada, su aplicación sistematiza-da constituye una forma práctica de disminuir riesgos y mejorar el cuidado del paciente. 8,13,14 Aun cuando diferentes estrategias preventivas han sido usadas desde hace varios años, éstas han sido actualiza-das en el año 2014 en una emisión conjunta de la Society of Healthcare Epidemiology of America (SHEA) y la Infec-RESUMEN Introducción: El principal factor de riesgo para neumonía asociada a ventilador (NAV) es el tubo endotraqueal. Objetivo: Documentar la efectividad del tubo endotraqueal con aspiración sub-glótica (TEAS) en la reducción de NAV. Metodología: Estudio de casos y controles de mayo de 2012 a diciembre de 2015 en una unidad de cuidados intensivos. En muestra por conveniencia, con relación control:caso 3:1, con niv el de signifi cancia α de 95% y poder β de 80%, fueron necesarios 18 casos y 54 controles. Se utilizó BMI ® SPSS ® Statistics v21. 72. Resultados: 277 (18.5%) de 1,492 pacientes recibieron asistencia mecánica ventilatoria, AMV (2,040 días ventilador); se obtuvo una tasa de 12.3 NAV por 1,000 días de ventilación. Se incluyeron 23 casos en el grupo de NAV y 67 con-troles. Once (18.3%) con TEAS y doce (40%) sin TEAS desarrollaron NAV (OR 0.33, IC 95% de 0.12-0.89). NNT = 4.6. Se encontró correlación signifi cativa entre NAV y apego al protocolo de reducción de riesgos (r = 0.223, p = 0.036), días de ventilación mecánica (r =-0.51, p < 0.0001) y estancia en la unidad de cuidados intensivos, UCI (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusión: El TEAS y el apego al protocolo de reducción de riesgos disminu-yen el riesgo de NAV en pacientes con AMVI en la UCI, además de reducir los días de ventilación mecánica y la estancia hospitalaria. Palabras clave: Neumonía asociada a ventilador, tubo endotraqueal de aspi-ración subglótica. SUMMARY Background: Traqueal tube is the main risk factor for ventilator-associated pneumonia (VAP). Objective: Effi cacy documentation of VAP reduction with endotracheal tube with subglottic secretion suction (ETSS). Methods: A case-control study from May 2012 to December 2015 in an intensive care unit. Patients who met the defi nition for VAP were considered as cases, and the exposition factor was the use of ETSS. Using a convenience sample with case:control rate of 1:3, α = 95% and β = 80%, a total of 18 cases and 54 controls were required. BMI ® SPSS ® Statistics v21 was used for the statistical analysis. Results: A total of 1,492 patients received attention in the ICU during the study period, with 277 (18.5%) requiring mechanical ventilation (2,040 ventilator-days). We included 23 cases in the VAP group and 67 controls. The rate of VAP was 12.3/1000 ventilator-days. Eleven patients (18.3%) with ETSS and twelve (40%) without it developed VAP (OR 0.33, IC 95% 0.12-0.89; NNT = 4.6). A signifi cant correlation was found between VAP and bundle care adherence (r = 0.223, p = 0.036), days on mechanical ventilation (r =-0.51, p < 0.0001), and length of stay in the ICU (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusions: ETSS use and care bundles adherence signifi cantly reduced VAP risk in the intensive care unit, and shortened the days on mechanical ventilation and the length of stay.