Trombose muito tardia de stent coronário não farmacológico: identificando má aposição e expansão por ultrassonografia intravascular

Abstract

Paciente de 60 anos de idade, com histórico de implante de dois stents coronários não farmacológicos durante quadro de infarto do miocárdio com supra do segmento-ST. Dois anos após, foi admitido no pronto-socorro com quadro clínico de angina instável de início recente. O paciente fazia uso regular de inibidor da enzima de conversão da angiotensina, betabloqueador e aspirina. A aspirina foi suspensa por 10 dias antes da atual hospitalização para a retirada de um tumor de rim. O paciente foi submetido a angiografia coronária, que revelou artéria coronária direita com defeito de enchimento intraluminal sugestivo de trombo intra-stent. A ultrassonografia intravascular demonstrou má aposição e expansão dos stents, além da presença de trombo. Neste caso, o mecanismo de trombose muito tardia de stent coronário não farmacológico deveu-se possivelmente a uma combinação de fatores mecânicos (implante de stents subdimensionados durante o procedimento índice) e farmacológico (descontinuação da aspirina).A 60-year-old man with a history of implantation of two bare-metal stents 2 years prior presented to the emergency department with new-onset chest pain. He has been regularly taking angiotensinconverting enzyme inhibitors, beta blockers and aspirin. Aspirin was suspended for 10 days prior to the current hospitalization in order to perform surgery to remove a kidney tumor. He underwent coronary angiography, which revealed a right coronary artery with a distal intraluminal defect within the stents, suggesting thrombus. Intravascular ultrasound demonstrated a severe malapposition and underexpansion throughout the entire length of the stents containing thrombus. In this case, the mechanisms of very late stent thrombosis after bare-metal stent most likely were a combination of mechanical factors (severe stent undersizing during the index procedure) and pharmacological factors (aspirin discontinuation).