Fibrilación auricular una arritmia y un sindrome

Abstract

Atrial Fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia and is highly prevalent in elderly patients. It confers a higher risk for ischemic stroke, heart failure and death. The diagnosis and treatment of AF has been extensively studied and remain under constant revision. This article reviews the recent European guidelines and the advances observed with the introduction of direct oral anticoagulants in the last ten years. This new family of drugs has clear benefits in terms of efficacy and safety compared with traditional vitamin K antagonists. Treatment of most common comorbidities in patients with AF such as advanced age, heart failure, diabetes, renal failure, and others are also analyzed. New therapies for AF will be shortly available. (Rev Med Chile 2023; 151: 222-228) L a fibrilación auricular no valvular (FA) es la arritmia más común en los pacientes mayores de 65 años y es un factor de riesgo importante e independiente de accidente cerebro-vascular (ACV), insuficiencia cardíaca y muerte. Se conoce que su prevalencia aumenta con la edad llegando a cifras superiores a 10% a los 75 años 1. La forma más común de FA, relacionada con el envejecimiento, es un proceso de remodelado estructural con depósito de tejido conectivo y fi-brosis de la aurícula izquierda (AI), que es seguida por alteraciones de las propiedades eléctricas que facilitan el origen y la perpetuación de la arritmia 2. La FA suele ser precipitada por un fenómeno in-flamatorio. En trabajos previos reportamos que el biomarcador inflamatorio, proteína C reactiva (PCR), junto con un marcador de disfunción endotelial, trombomodulina soluble, son marca-dores de perpetuación o remisión de la arritmia en pacientes con FA reciente 3. Con posterioridad evaluamos predictores de FA postoperatoria de cirugía cardíaca y encontramos que otro factor de disfunción endotelial, la proteína soluble de adhesión celular vascular (sVCAM-1) es también un predictor independiente de FA 4. Los pacientes con FA de inicio reciente pueden evolucionar a una recuperación de ritmo sinusal en las primeras 48 horas (FA paroxística) o bien a una perpetuación de la FA (FA persistente). Cuan-do el médico tratante o el mismo paciente desisten de nuevos intentos de conversión a ritmo sinusal se considera que la FA es permanente. La duda de dejar al paciente con FA o intentar mantención de ritmo sinusal se resolvió con el estudio Early Atrial Fibrillation Trial (EAFT), el que demostró mejor pronóstico alejado en los pacientes en quienes se privilegió mantención de ritmo sinusal, siempre y cuando se mantengan con tratamiento anticoagu-lante oral (TACO) 5. El riesgo de complicaciones de la FA depende fundamentalmente de los factores Rev Med Chile 2023; 151: 222-228 ARTÍCULO DE REVISIÓN