El decúbito prono como estrategia terapéutica para la mejora del síndrome de distrés respiratorio agudo

Abstract

Introducción El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se define como una alteración aguda y severa de la estructura y fun-ción pulmonar secundaria al daño inflamatorio de la mem-brana alveolo-capilar que ocasiona un edema pulmonar di-fuso, producto del aumento de la permeabilidad capilar pul-monar. Se calcula que hay 7,2 casos por cada 100.000 habitantes, con una mortalidad del 42,7% de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (1). Las características clínicas del SDRA son el deterioro de la oxigenación, la disminución de la compliance pulmonar y la disminución de la capacidad pulmonar residual con infiltr-dos pulmonares bilaterales en radiografías de tórax (2). Se ve comprometida la necesidad de oxigenación, puesto que el denominador común del síndrome es la hipoxemia. El pa-ciente requerirá de ventilación mecánica (VM) como terapia convencional. Varios estudios han analizado nuevas tera-pias como el decúbito prono (DP), que junto al tratamiento convencional parece que podría favorecer la oxigenación (3-8). El DP produce una redistribución de la ventilación hacia zo-nas dorsales del pulmón que normalmente están colapsa-das en decúbito supino (DS), de manera que el DP establece un mejor equilibrio entre las relaciones ventilación/perfu-Cómo citar este artículo: Freixes Marimon M, Garrido Huguet E, Roca Biosca A. El decúbito prono como estrategia terapéutica para la mejora del síndrome de distrés respiratorio agudo. Metas Enferm feb 2017; 20(1): 57-63. Resumen Objetivo: describir y analizar cómo influye el empleo del decúbito prono (DP) como estrategia terapéutica para la mejora del síndro-me de distrés respiratorio agudo (SDRA). Método: revisión narrativa de la literatura. Las bases de datos uti-lizadas fueron PubMed, Cinahl, Cuiden, Cuidatge y Google Académi-co. Se seleccionaron artículos publicados de 2008 hasta 2014 de carácter cualitativo, cuantitativo y de revisión, escritos en castella-no e inglés, sobre el uso del DP en pacientes con SDRA. Se incluye-ron todos aquellos artículos de carácter cualitativo, cuantitativo y de revisión que hacían referencia a la población adulta. Se excluye-ron aquellos artículos escritos en otras lenguas y bibliografía gris. Resultados: se seleccionaron un total de 19 artículos. La revisión documental generó las siguientes categorías de análisis: definición del síndrome de distrés respiratorio agudo, estrategias terapéuti-cas, recomendaciones para utilizar el decúbito prono, realización de la maniobra y complicaciones del decúbito prono. Conclusiones: el DP ha demostrado una mejora de la oxigenación pero no de la mortalidad. No se ha acordado el momento óptimo para iniciar la maniobra ni el tiempo de duración de la misma. Se considera seguro siempre que los profesionales estén formados y se use un protocolo estandarizado. Palabras clave Decúbito prono; síndrome distrés respiratorio agudo; cuidados de Enfermería; cuidados críticos. Abstract Decubitus prone position as a therapeutic strategy for improvement in Acute Respiratory Distress Syndrome Objective: to describe and analyze the impact of using the Decubitus Prone Position (DPP) as a therapeutic strategy for improvement in the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Method: a narrative review of literature. The databases used were: Pubmed, Cinahl, Cuiden, Cuidatge and Academic Google. There was a selection of qualitative, quantitative and review articles, published from 2008 to 2014, written in Spanish and English, about the use of DPP in patients with ARDS. All qualitative, quantitative and review articles referring to the adult population were included. Articles written in other languages were excluded, as well as grey bibliography. Results: in total, 1 9 articles were selected. The documentary review generated the following analysis categories: definition of Acute Respiratory Distress Syndrome, therapeutic strategies, recommendations for using the Decubitus Prone Position, how to conduct the manoeuvre, and complications of the Decubitus Prone Position. Conclusions: DPP has demonstrated an improvement in oxygenation, but no mortality reduction. There has been no agreement about the optimal moment to initiate the manoeuvre, or its time of duration. It is considered safe, as long as professionals are trained and a standard protocol is used.