Infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños y adolescentes: Más de 25 años en Chile

Abstract

In this article, the following topics about pediatric HIV infection and AIDS are summarized: a description of pathogenic and clinical aspects of HIV infection in children, the clues for its suspicion, the preventive strategies to avoid the vertical transmission of HIV, the study to certify or to rule out the HIV infection in infants and children , the main recommendations of antiretroviral treatment and how to prevent and treat manifestations of HIV infection. Besides, the evolution in Chile of the pediatric HIV infection is described with details, since the first child detected with AIDS in 1987, infected by transfusion and the first infants (twin) diagnosed in 1989, infected by vertical twins transmission, to 2014, with the progress obtained, snags, hopes and challenges addressed. Key words: HIV/AIDS, Vertical transmission, newborn exposed to HIV, opportunistic infections, antiretroviral therapy. Palabras clave: VIH/SIDA, transmisión vertical, recién nacido expuesto al VIH, infecciones oportunistas, terapia anti-retroviral. Introducción S egún ONUSIDA/OMS, desde el inicio de la epidemia en 1981 y hasta fines del año 2012, en el mundo cerca de 75 millones [63 millones-89 mi-llones] han contraído la infección por el VIH y alrededor de 36 millones [30 millones-42 millones] de personas han fallecido a causa de enfermedades relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). A fines del año 2012, de los más de 35 (32,2-38,8) millones de personas que habían sido infectadas con VIH, prácticamente la mitad eran mujeres y 3,3 (3,0-3,7) millones tenían menos de 15 años, infectándose cada día alrededor de 700 niños 1. Se define arbitrariamente a la infección por VIH en niños como aquella que ocurre en personas bajo 13 años de edad 2,3. Los primeros casos de SIDA en niños fueron descritos en el mundo en 1982, adquiridos por transfusio-nes sanguíneas y, en 1983, los adquiridos por transmisión vertical (TV), madre-hijo. Como consecuencia, princi-palmente, del aumento de la transmisión heterosexual en adultos y, en menor proporción, del aumento de las mujeres drogadictas (especialmente por drogas endove-nosas) se produjo a continuación un rápido y sostenido incremento de casos de VIH/SIDA en mujeres (tendencia a la "feminización" de la epidemia) y, por lo tanto, en niños. La mayoría de los adultos infectados estaban en edad de procrear y casi la mitad de los adultos en esta edad eran mujeres; 2,5 millones eran < 15 años de edad (asintomáticos y sintomáticos), infectándose diariamente más de 2.000 niños, es decir más de un niño por minuto 4. Transmisión vertical de la infección por VIH y anti-retrovirales Desde el momento en que en el mundo se han ido implementando medidas de prevención de la transmisión del VIH, tanto en adultos como en la mujer embarazada, y ha ido en aumento el número de personas que tienen acceso a la terapia anti-retroviral (TARV), el número de nuevos infectados ha ido en disminución y el número total de personas con infección por VIH/SIDA ha ido en aumento, gracias a la mayor sobrevida de las personas accediendo a la TARV 1. Más de 90 a 95% de los niños infectados en el mundo lo han sido por TV, transmisión que ocurre en cualquier período del embarazo, durante el trabajo de parto/parto o en el período postnatal (especialmente por la ingestión de leche materna), siendo lo más frecuente que ocurra a fines del embarazo y en el período intraparto (50-70%) 5,6. El riesgo de transmisión vertical del VIH al hijo(a) en gestación, si no se adoptan medidas preventivas, varía entre 15 y 45%-las cifras mayores se describen en países africanos-siendo lo más frecuente alrededor de 25 a 35%. Cifras en estos rangos se observaron en Chile hasta antes de la incorporación de Protocolos de Prevención de la TV (PPTV) del VIH con TARV 7-9. En 1994, un estudio efectuado en Estados Unidos de Norteamérica (E.U.A), y países europeos, que consistía