Hipertensión arterial y anestesia

Abstract

Resumen.-La hipertensión arterial es la afección intercurrente más frecuente en los pacientes remitidos al servicio de cirugía. La finalidad del cuidado de estos enfermos consiste en preservar su pronóstico funcional para no comprometer su esperanza de vida. Las modificaciones de presión per y postoperatorias que pueden sufrir los pacientes operados hipertensos tienen efectos nocivos claramente establecidos que pueden afectar al potencial celular miocárdico, cerebral y renal. Es necesario controlar las tres fases, pre, per y postoperatoria para poder limitar el riesgo quirúrgico. Como la hipertensión arterial no es un factor de predicción independiente del riesgo operatorio, la evaluación prequirúrgica debe buscar las dos afecciones asociadas que pueden provocar complicaciones postoperatorias: la insuficiencia coronaria y la existencia de patología aterosclerósica en las arterias que riegan el cerebro. El tratamiento antihipertensor debe adaptarse antes de la intervención. Mientras que los medicamentos que interfieren con el sistema simpático deben administrarse con la premedicación, los agentes que inhiben el funcionamiento del sistema renina-angiotensina no se deben seguir administrando hasta la mañana de la intervención. Para poder limitar el riesgo operatorio del paciente hipertenso, también es fundamental controlar la causa principal de las complicaciones circulatorias perioperatorias, es decir, las repercusiones hemodinámicas y metabólicas que caracterizan la fase postoperatoria. En la actualidad, gracias a la prevención de la hipotermia, a distintas técnicas de analgesia, intensivas si es necesario, y al empleo de medicamentos que limitan la hiperactividad simpática postoperatoria, como los betabloqueantes y los agonistas alfa-2, se puede lograr un control satisfactorio del equilibrio de la presión arterial posquirúrgica. Si, a pesar de estas medidas, la presión arterial aumenta en el período postoperatorio, se la debe tratar sin demora con vasodilatadores o con betabloqueantes. © 2004 Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados. Palabras clave: hipertensión arterial; equilibrio circulatorio; riesgo operatorio; sistema renina-angiotensina; sistema simpático; inhibidor de la enzima de conversión; betabloqueantes; infarto de miocardio Introducción La hipertensión arterial es la afección más frecuente que padecen los enfermos destinados a cirugía. Una encuesta sobre anestesia realizada en Francia en 1996 ha revelado que un tercio de los 8 millones de cirugías con anestesia efectuadas cada año se lleva a cabo en pacientes mayores de 60 años, que forman parte de una población con una alta prevalencia de hipertensión arterial [14]. Esto refleja la frecuencia con la que el médico anestesista reanimador se enfrenta al control de un operado hipertenso. En estos pacientes, la preparación de la intervención, la administración y control de la anestesia, y los cuidados postoperatorios deben garantizar una estabilidad de la presión arterial para poder limitar el riesgo de que aparezcan complicaciones cardiovasculares, a las que estos enfermos están particularmente expuestos. Por otro lado, en los operados hipertensos que reciben desde hace tiempo un tratamiento cardiovascular, es fundamental tener en cuenta las interferencias existentes entre estos tratamientos y la repercusión circulatoria de la anestesia, las repercusiones relacionadas con la cirugía y con el período operatorio, así como los posibles efectos adversos de la interrupción de los tratamientos antes de la intervención. Fisiopatología de la hipertensión arterial PARED VASCULAR Y MICROCIRCULACIÓN Desde hace 20 años, se considera que la pared vascular arterial es un determinante esencial en la génesis de la hipertensión arterial. El aumento de las resistencias vasculares periféricas, característico de la hipertensión, fue considerado en un principio como consecuencia de una respuesta excesiva a la estimulación simpática. El exceso de contracción de la pared arteriolar se explica en parte por la