Cost-effectiveness of prevention strategies for American tegumentary leishmaniasis in Argentina

Abstract

The aim of this study was to estimate the cost-effectiveness of reducing tegumentary leishmaniasis transmission using insecticide-impregnated clothing and curtains, and implementing training programs for early diagnosis. A societal perspective was adopted, with outcomes assessed in terms of costs per disability adjusted life years (DALY). Simulation was structured as a Markov model and costs were expressed in American dollars (US$). The incremental cost-effectiveness ratio of each strategy was calculated. One-way and multivariate sensitivity analyses were performed. The incremental cost-effectiveness ratio for early diagnosis strategy was estimated at US$ 156.46 per DALY averted, while that of prevention of transmission with insecticide-impregnated curtains and clothing was US$ 13,155.52 per DALY averted. Both strategies were more sensitive to the natural incidence of leishmaniasis, to the effectiveness of mucocutaneous leishmaniasis treatment and to the cost of each strategy. Prevention of vectorial transmission and early diagnosis have proved to be cost-effective measures.El objetivo de este estudio fue estimar el coste-efectividad de reducir la transmisión de la leishmaniasis tegumentaria americana utilizando ropas y cortinas impregnadas con insecticidas, e implementando programas de entrenamiento para el diagnostico temprano. Se adoptó una perspectiva social, utilizando los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Se estructuró una simulación con un modelo de Markov. Los costes fueron expresados en dólares americanos (US$). La razón de coste-efectividad incremental fue calculada para cada estrategia. Se desarrollaron análisis de sensibilidad de una vía y multivariados. La razón de coste-efectividad incremental para el diagnóstico temprano fue estimada en US$ 156,46 por AVAD evitado, mientras que la razón de coste-efectividad incremental para la prevención con ropa y cortinas impregnadas fue de US$ 13.155,52 por AVAD evitado. Ambas estrategias fueron más sensibles a la incidencia natural de leishmaniasis, a la efectividad del tratamiento contra leishmaniasis mucosa y al coste de cada estrategia. La prevención de la transmisión vectorial y el diagnóstico temprano han probado ser medidas coste-efectivas.O objetivo deste estudo foi estimar o custo-efetividade para reduzir a transmissão da leishmaniose tegumentar americana, utilizando roupas e cortinas impregnadas com inseticidas e implementando programas de treinamento para o diagnóstico precoce. Adotou-se uma perspectiva social, usando os anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI). Estruturou-se uma simulação com o modelo de Markov. Os custos foram expressos em US$. A taxa de custo-efetividade incremental foi calculada para cada estratégia. Foi desenvolvida análise de sensibilidade, uni e multivariada. A taxa de custo- efetividade incremental para o diagnóstico precoce foi estimada em US$ 156,46 por AVAI evitado, enquanto a taxa para prevenção com roupas e cortinas impregnadas foi de US$ 13.155,53 por AVAI evitado. Ambas as estratégias foram mais sensíveis à incidência natural de leishmaniose, à efetividade do tratamento contra a leishmaniose mucocutânea e ao custo de cada estratégia. A prevenção da transmissão vetorial e o diagnóstico precoce provaram ser medidas custo-efetivos.