RASTREIO DO CÂNCER DE PRÓSTATA: REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA SOBRE AS PERSPECTIVAS MUNDIAIS

Abstract

Introdução: Na última década surgiu um expressivo volume de debates relacionados ao rastreio do câncer de próstata, sendo os principais tópicos discutidos: quando; em quem e como utilizar os níveis de PSA e/ou Toque Retal em um contexto populacional. Uma vez que diferentes instituições, órgãos governamentais e RCT fornecem recomendações distintas e, em certos casos, controversas, tentativas de organizá-las são necessárias. Objetivo: O estudo visou avaliar o atual contexto das recomendações relacionadas ao rastreio massivo, seletivo ou oportunista do câncer de próstata, utilizando os níveis de PSA e/ou Toque Retal. Materiais e métodos: Revisão narrativa de literatura em bases de dados: MEDLINE, LILACS, Embase e Cochrane Library. Utilizaram-se termos de pesquisa pré-estabelecidos na Universidade de Santo Amaro (Unisa), São Paulo, Brasil. A seleção inicial baseou-se em títulos e resumos dos artigos. A análise integral e avaliação crítica de amplos RCT prospectivos, meta-análises abrangentes, forças-tarefas nacionais e recomendações de organizações médicas foram realizadas. Resultados: A estratégia de pesquisa gerou 1.046 citações. Treze recomendações tiveram seus níveis de evidência e pontos de divergência ou concordância avaliados. Conclusão: Os RCT existentes apresentam níveis insuficientes de concordância, os quais embasam diretrizes governamentais. Algumas recomendações mundiais são sumarizadas em opostos extremos. Até que estudos com alto grau de recomendação surjam, determinando metodologia e grupos que se beneficiariam do rastreio, a decisão compartilhada em pacientes bem informados aparenta ser atualmente uma recomendação apropriada para o rastreio populacional do câncer de próstata, tanto que, por hora, o rastreio em massa de população deve ser abandonado como política pública de saúde.Introduction: Over the last decade increased the debate regarding prostate cancer screening and one of the main discussed topics were: when, in whom, and how to use PSA levels and/or DRE in a population based level. Once different institutions, government and RCT’s provide distinct, and sometimes, controversial recommendations, an attempt to summarize these studies is valuable. Aim: The study aimed to assess the actual state of the art of recommendations regarding the use of routine mass, selective, or opportunistic screening for prostate cancer with PSA levels and/or DRE. Material and methods: A narrative review of the literature was undertaken through MEDLINE, LILACS, Embase and Cochrane Library database, using pre-established search terms at University of Santo Amaro (Unisa), São Paulo, Brazil. Initial selection was performed based on title and abstracts assessment. Full-text analysis and critical appraisal of large, prospective RCT, comprehensive meta-analysis, National Taskforces, Medical and National organizations recommendations were accomplished. Results: Search strategy yielded 1046 citations. Thirteen recommendations had their levels of evidence and points of divergence or agreement evaluated. Conclusion: Existing RCT’s exhibit insufficient levels of agreement and additionally governmental guidelines are based on them. Some worldwide recommendations are currently summarized in opposite extremes. Until high grade of recommendation studies determine the best methodology and group of population that would benefit from screening, the shared decision-making in well-informed individuals currently seems to be an appropriated recommendation regarding the population screening of prostate cancer and, by now, it seems reasonable to forgo mass screening as a public heatlh policy.