Adherencia al tratamiento: un reto difícil pero posible

Abstract

Adherencia al tratamiento: un reto difícil pero posible l objetivo principal del tratamiento del paciente con osteoporosis es evitar la aparición de la fractura osteoporótica y, en caso de haberla sufrido ya, evitar una nueva. Para ello es relevante que en cada caso concreto se valore el ries-go de fractura en el momento presen-te y en función del grado del mismo, bajo, medio o alto, plantear las estrategias preventivas y tera-péuticas necesarias para disminuir el riesgo de fractura en esa persona en particular 1,2,3. Uno de los grandes retos que aún se le plantea al clínico en la práctica diaria es mejorar la adherencia de los pacientes con las diversas recomendaciones y tratamientos recomendados por los profesionales sanitarios. La Organización Mundial de la Salud definió en 2003 la «adherencia» como el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profe-sional sanitario. Este enfoque resalta tanto la par-ticipación activa del paciente como la responsabi-lidad del profesional sanitario para crear un clima de diálogo que facilite la toma de decisiones com-partidas, y contrasta con el concepto de «cumpli-miento» utilizado como sinónimo de adherencia y que expresa el grado en el que un paciente sigue las recomendaciones del prescriptor y que impli-ca que el paciente tiene un rol pasivo en su trata-miento, limitándose a tomar el medicamento tal y como se lo han prescrito. Por otro lado, el térmi-no «incumplimiento» culpabiliza al paciente que falla a la hora de seguir las instrucciones médicas. El grado de adherencia de los tratamientos farma-cológicos en la osteoporosis puede variar entre el 40% y 80%; en general, puede decirse que uno de cada dos pacientes sigue el tratamiento al año de iniciarlo. Los datos para las recomendaciones no farmacológicas tampoco son mejores. Las pacien-tes que presentan mejores niveles de adherencia y cumplimiento presentan mejores resultados finales , tanto en forma de mejora de la densidad mineral ósea, menor tasa de fracturas y menor mortalidad, así como menores costes para el siste-ma sanitario 4. La adherencia terapéutica es un proceso comple-jo que está influido por múltiples factores relacio-nados entre sí; entre ellos, hay factores relaciona-dos con el paciente (edad, problemas sociales, laborales, económicos, nivel de formación-instruc-ción, creencias, motivación,...), la enfermedad (presencia o ausencia de sintomatología, depre-sión, ansiedad, trastornos de la personalidad, pér-dida de memoria, gravedad del proceso, enferme-dades asociadas, otros tratamientos,.