A importância dos registros de enfermagem para a assistência em saúde na perspectiva de enfermeiros auditores

Abstract

O registro de enfermagem é fundamental para a qualidade da assistência prestada ao paciente, por meio de anotações e registros de enfermagem que o auditor de enfermagem identifica como principais falhas na sistematização do cuidado. Este estudo teve como objetivo evidenciar e ressaltar a importância do enfermeiro, identificando fatores que corroboram em falhas de processo em razão de registros mal elaborados em prontuários e suas dimensões na auditoria. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado por meio de uma revisão sistemática de literatura. Para isso, realize pesquisas de artigos em periódicos nacionais nas bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME e BVS, publicados entre os anos de 2009 e o primeiro semestre de 2019.Após uma leitura integral de todos os manuscritos enquadrados nas solicitações de inclusão, uma amostra final foi usada por 8 textos científicos completos. O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e a legalidade ou o profissional responsável pelo atendimento, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem.O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. O estudo identificou-se como seguintes falhas e anotações e registros de enfermagem: erros de ortografia, rasuras, uso de siglas não padronizadas, terminologias incorretas, checagens de medicações e procedimentos não realizados. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem. Concluiu-se que o registro no prontuário do paciente da assistência prestada abrange diversos aspectos e a ética e legalidade ou o profissional responsável pelo cuidado, bem como qualifica a assistência ao paciente. Quando esse registro é escasso e pode comprometer a assistência prestada ao paciente, assim como a instituição e a equipe de enfermagem.