Documento: Chlamydia trachomatis: fundamentos de la importancia del cribado en el sistema público de salud

Abstract

Document: Chlamydia trachomatis: fundamentals of the importance of screening in the public health system The sexually transmitted infection caused by Chlamydia trachomatis has a high prevalence in Chile and other latitudes and is associated with serious risks to the reproductive health of those who become infected. Screening with self-collected samples and detection by amplification of nucleic acids is the most effective form of sanitary control. Until now, in Chile, the diagnosis and epidemiological management of C. trachomatis is not carried out in public health. The Ministry of Health of Chile is making important progress to start this implementation. The Medical Societies are committed to participate in this process to achieve effective control of this infection in our population. C hlamydia trachomatis representa la infección de transmisión sexual (ITS) de origen bacteriano más frecuente del mundo 1. La prevalencia global de infección se estima en 1,5% para personas bajo 50 años de edad; sin embargo, en jóvenes sexualmente activos de 15 a 24 años, esta prevalencia puede llegar a 10% 2. Es también un hecho conocido que la prevalencia es mayor en los grupos con mayor desventaja socio-económica 3. En Chile, 9% de los hombres y mujeres sexualmente activos menores de 25 años portan C. trachomatis, según un estudio recientemente publicado 4. Con datos del Instituto Nacional de Estadísticas-INE, se estima que existen 3.426.529 jóvenes en ese tramo etario, y la encuesta nacional de juventud menciona que 70% de los jóvenes en ese grupo son sexualmente activos; con esos datos podemos estimar que hay aproximadamente 215.875 jóvenes chilenos infectados que desconocen su estado. Sin embargo, esta reciente publicación de prevalencia y todos los estudios chilenos tienen el sesgo de haber sido realizados en clínicas y centros médicos privados donde está disponible el examen, que atienden a pacientes de nivel socio económico medio o alto 4-8. La excepción, es una muestra publicada de mujeres embarazadas, adoles-centes, del Hospital Padre Hurtado que reportó 19% de C. trachomatis entre ellas 5. Las infecciones por C. trachomatis son, en aproxi-madamente 80%, asintomáticas. Cuando origina sínto-mas, produce cuadros de uretritis, proctitis, cervicitis con sangrado post coital, epididimitis, conjuntivitis, y amigdalitis. Cuando la infección se propaga produce enfermedad inflamatoria pélvica, linfogranuloma venéreo, perihepatitis, artritis y neumonía. Las infecciones no tratadas por C. trachomatis resultan en secuelas reproductivas mayores. En mujeres produce enfermedad inflamatoria pélvica, que genera infertilidad tubaria, embarazos ectópicos y dolor pélvico cróni-co 9-11. Las mujeres con antecedente de infección por C. trachomatis tienen aumentado en 50% el riesgo de padecer una enfermedad inflamatoria pélvica, 33% el riesgo de embarazo tubario y 41% el riesgo de infertilidad tubaria, comparado con quienes no la han tenido 12. La infección por C. trachomatis aumenta 2,6 veces el riesgo de conta-gio de VIH y otras ITS, incluido el virus papiloma 13-15. En mujeres embarazadas, C. trachomatis aumenta en 46% el riesgo de parto prematuro y 50% el riesgo de rotura pre-matura de membranas 16. La transmisión vertical a recién nacidos produce neumonía neonatal y conjuntivitis 16,17. Existen reportes nacionales que muestran que 18% de las neumonías neonatales y 8% de las conjuntivitis neonatales son causadas por C. trachomatis 18,19. Dada las altas prevalencia y carga de enfermedad asintomática, el cribado es la mejor manera de prevenir sus secuelas. Cribar una población de mujeres, reduce en 50% los procesos inflamatorios pélvicos 20-23. En Europa y Norteamérica, los programas de cribado y la notificación obligatoria de C. trachomatis comenzaron hace ya 15 años 24,25. En estos lugares, el cribado se realiza anual-mente en todas las mujeres sexualmente activas bajo 25 años de edad, en mujeres embarazadas y en portadores de otra ITS 26 .