A Case of Paraplegia after Total Arch Replacement with Frozen Elephant Trunk for Acute Type A Aortic Dissection

Abstract

急性大動脈解離に対するオープンステントグラフト(以下OSG)を併用した全弓部置換術後の脊髄障害は重篤な術後合併症の1つであり、わが国の多施設研究でその発生率は3.5%と報告されている。脊髄障害の原因には多くの要因があると考えられるが、その1つとして肋間動脈閉塞の関与が考えられる。症例は71歳女性。Stanford A型急性大動脈解離に対し弓部大動脈置換 OSG挿入術を施行した。術後より対麻痺を認め、脳脊髄液ドレナージ等を行ったが、改善を認めなかった。術前の造影CTで確認できた肋間動脈10対のうち7対が偽腔起始であり、術後に6対の肋間動脈が閉塞した。術前の造影CTで肋間動脈の多くが偽腔起始であり、かつエントリー所見に乏しい症例においてOSGを使用した場合、術後偽腔閉塞に伴い肋間動脈が閉塞し、脊髄虚血のリスクが増大し得ると考えられる。(著者抄録)