Manejo de la crisis epiléptica en adultos en el servicio de emergencias

Abstract

Introducción: Las crisis epilépticas se consideran una emergencia médica potencialmente mortal. Aunque abunda la literatura médica sobre las medidas terapéuticas es preciso resumir la evidencia para contribuir a la toma de decisiones con estos pacientes. Objetivo: Describir el tratamiento farmacológico y no farmacológico en sujetos adultos con crisis epilépticas en el departamento de emergencias. Metodología: Se incluyeron estudios publicados en bases de datos como Pubmed, y TripDatabase, guías de práctica clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y síntesis de la evidencia. Para seleccionar y sintetizar la información se consideró la metodología PRISMA. Resultados: Se incluyeron 17 publicaciones (8 guías de práctica clínica, 2 documentos de consenso, 4 metaanálisis, 2 revisiones sistemáticas sin metaanálisis y 1 documento de síntesis de la evidencia). La evidencia consultada indica que el tratamiento farmacológico consiste en: Primera línea: benzodiacepinas: Loracepam 2 mg IV, Midazolam 10 mg IM o Diacepam 10-20 mg (IV). Segunda línea: Valproato de sodio: 20–40 mg/kg, Levetiracetam: 1000–4000 mg, Fenitoína: 15-20 mg/kg, Lacosamida: 400 mg (IV). Tercera línea: Tiopental: 2–7 mg/kg, Ketamina: 1 a 2 mg/kg, Midazolam: máx. 2 mg/ kg, Propofol: 200 mcg/kg/min. Las medidas no farmacológicas incluyen la preservar la vía aérea, monitorización continua, obtención de vía venosa, y apoyo ventilatorio. Conclusiones: Las crisis convulsivas representan una emergencia médica potencialmente mortal, el manejo de en pacientes adultos es escalonado; implica la puesta en práctica de medidas generales y específica, que tienen como propósito estabilizar al paciente, preservar su vida y evitar complicaciones.