Implementation of the nursing process in a patient with congestive heart failure: report study

Abstract

ABSTRACTObjective: to describe the implementation of the Nursing Process to a patient with congestive heart failure, using the standardized terminology NANDA, NIC e NOC and reporting the difficulties found on the implementation of the assistance. Method: clinical case study developed during the period from may to june 2009, in a puclic teaching hospital at the city of Salvador, Bahia. Data have been collected from clinical handbook and nursing assessment. After data analysis, the Identification of nursing diagnosis, planning and implementation of patient’s care were proceeded. Results: nursing’s prescription and their goals were made according to the diagnosis identified, the main are: fluid volume excess; activity intolerance; acute pain; impaired gas exchange. Among the pointed difficulties, it was detached disarticulation of the team members, structural and material deficiencies and discontinuous care. Conclusion: nursing process propitiated better organization of the work and care given and made possible the evaluation of the results, along the implementation of nursing actions. However, due to the limitations experimented during the study, goals could be partially achieved. Descriptors: heart failure; nursing care; nursing diagnosis; nursing process.RESUMOObjetivo: descrever a aplicação do Processo de Enfermagem utilizando-se da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) a uma pessoa portadora de Insuficiência Cardíaca Congestiva, tendo por base as terminologias padronizadas NANDA, NIC e NOC, relatando as dificuldades encontradas na implementação da SAE. Método: estudo de caso clínico desenvolvido no período de maio a junho de 2009, em um hospital público de ensino na cidade de Salvador, Bahia. Os dados foram coletados a partir do histórico de enfermagem e consultas ao prontuário do paciente. A partir da análise dos dados, procedeu-se a identificação dos diagnósticos de enfermagem, o planejamento e a implementação dos cuidados ao paciente. Resultados: as prescrições de enfermagem e suas metas foram elaboradas com base nos diagnósticos identificados, sendo os principais: excesso de volume de líquidos; intolerância à atividade; dor aguda; troca de gases prejudicada. Dentre as dificuldades apontadas destacaram-se desarticulação entre a equipe de profissionais, deficiências estruturais e materiais e descontinuidade do cuidado. Conclusão: o processo de enfermagem proporcionou melhor organização do trabalho e dos cuidados prestados, possibilitando a avaliação dos resultados, durante a implementação das ações de enfermagem. Entretanto, em função das limitações vivenciadas durante o estudo, as metas puderam ser alcançadas parcialmente. Descritores: insuficiência cardíaca; cuidados de enfermagem; diagnóstico de enfermagem; processos de enfermagem.RESUMENObjetivo: describir la implementación de los procedimientos de enfermería a un paciente portador de insuficiencia cardíaca congestiva empleando las terminologías estándar NANDA I, NIC, NOC y describiendo las dificultades halladas en la implementación de dichos procedimientos. Método: estudio de caso clínico desarrollado entre los meses de mayo y junio de 2009 en un hospital público  ubicado en la ciudad de Salvador Bahía. Los datos fueron recolectados a partir  las consultas al manual clínico y la valoración de enfermería. Tras el análisis  y la identificación de los diagnósticos, se procedió al planeamiento e implementación de los cuidados del paciente. Resultados: las prescripciones de enfermería y sus metas fueron elaboradas sobre la base de los siguientes diagnósticos: Exceso en el volumen de líquidos, intolerancia a actividades, dolor agudo, deterioro en el intercambio de gases. Entre las dificultades señaladas se destacaron la desarticulación entre un equipo de profesionales, deficiencias estructurales y materiales y interrupciones en el cuidado. Conclusión: el adecuado empleo de los procedimientos de enfermería permitió mejor organización del trabajo y los cuidados prestados además de posibilitar  la evaluación de los resultados obtenidos. No obstante, en función de las limitaciones experimentadas durante el estúdio, las metas podrían ser tan solo parcialmente logradas. Descriptores: Insuficiencia cardíaca; cuidados de enfermería; diagnósticode enfermería; procedimientos de enfermería.