Revisión y valoración de 5 guías de manejo de la hipertensión arterial

Abstract

115.706 están elaboradas siguiendo los criterios de calidad que los grupos de expertos han establecido 8,9. El propósito de este trabajo es realizar una revisión de 5 de las guías de manejo de la HTA más importantes y evaluar su calidad empleando una herramienta, el Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE), amplia-mente aceptada 10. Material Se han seleccionado 5 guías de manejo de la HTA en fun-ción de la importancia que tienen para el grupo de HTA de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comu-nitaria (semFYC). Las guías seleccionadas han sido la de la Organización Mundial de la Salud-Sociedad Interna-cional de Hipertensión (OMS/ISH), la de las Sociedades Europeas de Cardiología e Hipertensión, la de la Sociedad Británica de Hipertensión, la de la Sociedad Canadiense de Hipertensión y el VII Informe del Comité Conjunto Americano (JNC-VII). Se han utilizado las últimas ver-siones de cada una de ellas. En todos los casos las guías tie-nen menos de 2 años de antigüedad. En primer lugar se ha procedido a una descripción y co-mentario general de cada guía. A continuación se ha reali-zado una evaluación sistemática de cada guía con el AGREE. El AGREE consta de 23 ítems clave distribuidos en 6 áre-as que pretenden abarcar una dimensión de calidad de la guía. Las áreas son las siguientes: 1. Alcance y objetivo. Considera el propósito general de la guía, las preguntas clínicas específicas y los pacientes a los que va dirigida. 2. Participación de los implicados. Grado en el que recoge los puntos de vista de los usuarios a los que va destinada. 3. Rigor en la elaboración. Proceso seguido en la recupera-ción de la evidencia, método para formular las recomenda-ciones y las actualizaciones. 4. Claridad y presentación. Lenguaje y formato de la guía. 5. Aplicabilidad. Consideración de las implicaciones de la guía de práctica clínica en aspectos organizativos, de com-portamiento y de costes. 6. Independencia editorial. Reconocimiento de los posibles conflictos de interés. Introducción Actualmente existen numerosas guías, informes y consen-sos para el tratamiento y control de la hipertensión arterial (HTA). Además, en los años 2003 y 2004 se publicaron las actualizaciones 1-5 de muchos de los documentos más im-portantes por su impacto entre los médicos y otros profe-sionales sanitarios, con el propósito, al menos teórico, de incorporar los últimos avances en este campo. Sin embargo, esa variedad de escritos, contra lo que pudie-ra pensarse, no ha servido «para ayudar a los clínicos y a los pacientes a tomar las decisiones adecuadas en circunstan-cias clínicas específicas», lo que constituye el objetivo de una guía 6. Por el contrario, la situación incluso se ha com-plicado más, al haber aumentado en las últimas versiones publicadas las diferencias que se venían observando en las anteriores. A las discrepancias sobre el tratamiento exis-tentes en los documentos de 1997, 1998 y 1999, se han añadido ahora otras, referidas a la clasificación de la HTA según las cifras de la presión arterial, a la consideración del riesgo cardiovascular de los pacientes y a las estrategias de inicio de tratamiento. Sin duda esas diferencias en los documentos no benefician a los profesionales que deben ponerlos en práctica. Si ya de por sí resulta complicado adaptar una recomendación teó-rica a una situación clínica siempre más compleja, la tarea deviene casi imposible cuando el criterio a seguir no es cla-ro, por no ser unánime o no estar mayoritariamente acep-tado. La ausencia de discrepancias en las guías se mencio-na como uno de los atributos que influyen estadís-ticamente en su uso 7. ¿Es la evidencia científica tan poco concluyente en este te-rreno como para impedir un acuerdo, o existen otras razo-nes que expliquen las diferencias? No parece que la HTA sea precisamente el campo en el que se pueda alegar falta de estudios moleculares, genéticos, fisiopatológicos, epide-miológicos, de seguimiento, terapéuticos o farmacoeconó-micos. Antes al contrario, basta realizar una búsqueda bi-bliográfica sencilla para que aparezcan cientos o miles de estudios de cada uno de esos aspectos de la HTA, muchos de gran calidad metodológica y de gran valor clínico. Po-siblemente existan muchas razones que justifiquen las dis-crepancias, pero lo que resulta claro es que los documentos difieren en sus recomendaciones porque muchas guías no