Alterações histológicas da vesícula biliar litiásica: influência no diagnóstico e tratamento por videolaparoscopia

Abstract

O objetivo deste trabalho é avaliar a influência das alterações histológicas presentes na vesícula biliar litiásica no diagnóstico e tratamento videolaparoscópico da afecção. De janeiro de 1994 a maio de 1997 foram estudados 290 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Realizou-se avaliação dos parâmetros morfológicos da vesícula biliar calculosa através de estudo histológico e correlacionaram-se essas alterações à propedêutica pré-operatória e tratamento cirúrgico. O estudo histológico permitiu classificar as vesículas biliares no grupo das colecistites crônicas em 71,7% dos casos e colecistites agudas em 13,1 %. Em 15,2% das vesículas estudadas não foram evidenciadas alterações histológicas, sendo estas classificadas como normais. A participação do sexo masculino foi mais expressiva no grupo de pacientes cuja vesícu1a apresentava sinais inflamatórios agudos (31,6%). A ultra-sonografia apresentou baixa sensibilidade (36,8%) no diagnóstico da colecistite aguda. Todos os pacientes portadores de vesículas normais foram operados por videolaparoscopia, sendo que, em pacientes portadores de colecistite aguda, houve a necessidade de conversão para a via aberta em 21,1% dos casos. Vesículas biliares apresentando alterações crônicas associaram-se de maneira estatisticamente significante a cálculos mistos. Concluiu-se pela baixa sensibilidade da ultra-sonografia no diagnóstico da colecistite aguda e pela elevada eficácia da videolaparoscopia no tratamento de pacientes portadores de colelitíase associada a vesícula sem alterações histológicas.Our objective is to evaluate the influence of histological alterations in lithiasic gallbladders in the diagnosis and laparoscopic treatment of this disease. From January 1994 to May 1997, 290 patients were submitted to videolaparoscopic cholecystectomy. The morphological alterations observed in lithiasic gallbladders were evaluated by histological study and were compared with lhe pre-operative exams and surgical findings. The gallbladders were classified, by histological study, in chronic cholecystitis in 71.7% and in acute cholecystitis in 13.1% of cases. There were no histological alterations in 15.7%, classified as normal gallbladders. Acute cholecystitis predominated in mate patients (31.6%). Ultrasound had low sensibility in the diagnosis of acute cholecystitis (36.8%). All patients with normal gallbladders were operated by laparoscopy. In 21.1% of the acute cholecystitis it was necessary to convert to open surgery. The gallbladders with chronic cholecystitis were associated with mixed stones in a statistically significant manner: We showed a low sensibility of ultra-sound in the diagnosis of acute cholecystitis and the high effectiveness of laparoscopy in the treatment of patients with gallbladder stones without histological alterations.