Pautas para el tratamiento de la hipertensión arterial

Abstract

En el presente trabajo pretendemos ofrecer una guia práctica para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, confeccionada a base de las pautas más utili-zadas por los diversos autores en los distintos paises y adaptada a las características de la farmacología y del mercado farmacéutico de nuestro país. En primer lugar, para tratar una hipertensión es con-veniente clasificarlaª. Ello puede hacerse en base a diversos criterios, pero nosotros vamos a fijarnos sola-mente en los tres siguientes. La clasificación en grados de intensidad, adaptada de la ya clásica de Smithwick 7 , se muestra en la tabla I. En otros trabajos anteriores ya se citó la clasificación de Laragh 2 en hipertensiones normo-, hiper-o hiporreninémicas. Por último, quizá la más interesante sea la clasificación terapéutica de la hipertensión, modificada de Vidt 9 por nosotros 1 y que exponemos en la tabla II. En segundo lugar, en el tratamiento de la hiperten-sión deben observarse previamente una serie de princi-pios básicos que enumeramos en la tabla III, modifica-da de Raftos 6 • El tratamiento del paciente hipertenso se realiza muy a menudo con varios medicamentos asociados, inten-tando con ello disminuir las dosis de cada uno de ellos y por tanto sus efectos secundarios 4 . En esta estrategia de combinaciones medicamentosas todo el mundo está de acuerdo en comenzar estableciendo un régimen diuréti-co durante cierto tiempo en toda hipertensión no com-plicada. Si éste no es efectivo, se añaden pequeñas dosis de metildopa (500 mg tres veces al día) o propanolol (10 mg cuatro veces al día) o ambas. Si todavía no se consigue una reducción satisfactoria, se van aumentan-do gradualmente las dosis de metildopa y propanolol hasta llegar a 3.000 y 400 mg/dia respectivamente. Si