Vollblutverfahren zur Erfassung der primären Hämostase / Analysis of primary hemostasis in whole blood

Abstract

In den 1960er- bis 1980er-Jahren wurde die Thrombozytenfunktionsdiagnostik vor allem nach dem Verfahren von Born im plättchenreichem Plasma durchgeführt. In den letzten zwanzig Jahren werden zunehmend Analyseverfahren eingesetzt, welche direkt im Vollblut ablaufen. Das hat gegenüber der Analyse von plättchenreichem Plasma den Vorteil der einfacheren Testdurchführung, geringeren Probenalteration und kleinerer Probenvolumina. Entsprechende Verfahren sind die Impedanzaggregation nach Cardinal und Flower, das Impact-System (Cone and Plate), das Verifynow (Rapid platelet function test), der sogenannte „Platelet mapping assay” (Thrombelastographie-basierter Thrombozytenfunktionstest), das PFA-100-System (In-vitro-Blutungszeit) sowie das Multiplate-System (Mehrfach-Elektroden-Aggregometrie). Die beiden letztgenannten Tests werden gegenwärtig im deutschsprachigen Raum vorrangig eingesetzt. Methodisch unterscheiden sich die Verfahren hinsichtlich der Aktivierung, der im Test auftretenden Scherkräfte sowie der Detektion der Thrombozytenaktivierung. Das PFA-100-System stellt einen Globaltest der Thrombozytenfunktion dar, der neben der Thrombozyten-aktivierung auch die Funktionalität des von-Willebrand-Faktors sensitiv erfasst. Das Multiplate-System hat hingegen seinen Stellenwert vor allem im Nachweis der Thrombozytenhemmung durch ASS, Clopidogrel und GPIIb/IIIa-Antagonisten. Die Wahl des eingesetzten Verfahrens richtet sich nach den Rahmenbedingungen der Untersuchung (wissenschaftliche Studie, klinische Diagnostik), der zugrundeliegenden Fragestellung (globale Untersuchung der primären Hämostase, Monitoring von Plättchenhemmern oder vWF-Diagnostik) sowie logistischen Erwägungen (Analyse im Labor oder patientennah, Aufwand der Analyse, Kosten).During the 1960s to 1980s platelet function diagnostics was mainly performed using optical platelet aggregometry in platelet rich plasma. However, the last two decades witnessed an increasing application of methods which assess platelets directly in whole blood. Advantages include simpler test procedures, less sample manipulation and smaller sample volumes. Test methods are impedance aggregometry according to Cardinal and Flower, Impact analyzer (Cone and Plate analyzer), Verifynow (rapid platelet function test), “platelet mapping assay” (thrombelastography-based platelet function analysis), PFA-100 (in vitro bleeding time), and Multiplate analyzer (multiple electrode aggregometry). Differences between these methodologies include procedures for platelet activation and detection as well as the shear stress applied during the test. In the German-speaking countries the whole blood platelet function tests most frequently employed are the PFA-100 and Multiplate. The former is a global test which detects platelet activation and alterations of von Willebrand factor. The Multiplate has been designed mainly for monitoring anti-platelet agents (aspirin, clopidogrel, and GPIIb/IIIa antagonists). For the selection of the most appropriate platelet function test several factors have to be taken into account: basic goal of the examination (scientific evaluation vs. clinical application), underlying question (global assessment of primary hemostasis, monitoring of anti-platelet drugs, or vWF diagnostics), and logistic aspects (near-patient or laboratory analysis, complexity of the analysis, and costs).