Characteristics and thirty-day outcomes of emergency department patients with elevated creatine kinase

Abstract

Objectives Rhabdomyolysis, as defined by an elevation in creatine kinase (CK), may lead to hemodialysis and death in emergency department (ED) patients, but the patient characteristics, associated conditions, and 30-day outcomes of patients with CK values over 1,000 U/L have not been described. Methods All consecutive ED patients with serum CK values over 1,000 U/L between January 1, 2006, and December 31, 2008, were retrospectively identified from two urban hospitals. Patient characteristics, ED treatment, and ED discharge diagnoses were determined by medical record review. Provincial databases were linked to identify patients who died or were treated with hemodialysis within 30 days. The primary outcome was the combined occurrence of death or need for hemodialysis within 30 days. Secondary outcomes included the incidence of acute kidney injury (AKI) and the proportion of patients with initial estimated glomerular filtration rates (eGFR) > 60 mL/min/1.73 m2 who died or required hemodialysis. Results Four-hundred patients were identified, the median age was 50 years (interquartile range [IQR] = 35 to 69 years), and 77% were male, with 35% of patients discharged home from the ED. The most common ED discharge diagnoses were related to recreational drug use, infections, and traumatic or musculoskeletal complaints. Within 30 days, 32 (8.0%, 95% confidence interval [CI] = 5.3% to 11%) experienced primary outcomes, with 18 (4.5%, 95% CI = 2.55% to 6.5%) requiring hemodialysis and 21 deaths (5.3%, 95% CI = 3.1% to 7.4%). AKI occurred in 151 patients (38%, 95% CI = 33% to 43%). Of the 257 patients (64%) with initial eGFRs > 60 mL/min/1.73 m2, none required hemodialysis. Conclusions In ED patients with initial CK > 1,000 U/L, the incidence of death or hemodialysis was 8% within 30 days. Patients with initial eGFRs > 60 mL/min/1.73 m2 appear to be at a low risk of these outcomes from rhabdomyolysis. Resumen Objetivos La rabdomiolisis, definida como una elevaciõn de la creatina cinasa (CK), puede conducir a hemodiálisis y muerte en los pacientes del servicio de urgencias (SU), pero no se han descritos las características del paciente, las enfermedades asociadas y los resultados a los 30 días de los pacientes con CK mayor de 1.000 U/L. Metodología Se identificaron retrospectivamente todos los pacientes de forma consecutiva del SU con CK sérica mayor a 1.000 U/L de dos hospitales urbanos, entre el 1 de enero de 2006 y el 31 diciembre de 2008. Se determinaron mediante la revisiõn de las historias clínicas las características del paciente, el tratamiento del SU y los diagnõsticos al alta del SU. Se vincularon las bases de datos a nivel provincial para identificar los pacientes que fallecieron o se trataron con hemodiálisis en los primeros 30 días. El resultado principal fue la ocurrencia combinada de muerte o necesidad de hemodiálisis en los primeros 30 días. Los resultados secundarios incluyeron la incidencia de insuficiencia renal aguda y la proporciõn de pacientes con una tasa estimada de filtrado glomerular inicial (TFG) > 60 mL/min/1,73m2 que fallecieron o requirieron hemodiálisis. Resultados Se identificaron 400 pacientes, la mediana de edad fue de 50 años (RIC 35-69 años) y un 77% fueron varones, con un 35% de los pacientes dados de alta desde el SU. Los diagnõsticos más comunes al alta del SU se relacionaron con el consumo recreativo de drogas, las infecciones y los motivos de consulta músculo-esqueléticos o traumáticos. En los primeros 30 días, 32 (8,0%, IC 95% = 5,3% a 11%) experimentaron un resultado principal, 18 (4,5%, IC 95% = 2,55 a 6,5%) requirieron hemodiálisis y 21 fallecieron (5,3%, IC 95% = 3,1% a 7,4%). La insuficiencia renal aguda ocurriõ en 151 pacientes (38%, IC 95%: 33% a 43%). De los 257 pacientes (64%) con una TFG estimada inicial > 60 mL/min/1,73 m2, ninguno requiriõ hemodiálisis. Conclusiones En los pacientes del SU con una CK inicial > 1.000 U/L, la incidencia de muerte o hemodiálisis fue de un 8% en los primeros 30 días. Los pacientes con una TFG estimada inicial > 60 mL/min/1,73m2 parecen tener un bajo riesgo. © 2014 by the Society for Academic Emergency Medicine.