Diferentes recursos mecanicos para la recuperacion de segundos molares impactados

Abstract

Es frecuente encontrar en las radiografías panorámicas de las consultas ortodóncicas u odontopediátricas segundos molares superiores y/o inferiores impactados, mesioangulados detrás de los primeros molares permanentes. Si bien ésta es la más común de las alteraciones de posición con una incidencia de entre el 2 o el 3% de los casos ortodóncicos, también puede presentarse distoinclinado o con retención vertical. 1,2, 7 Las causas podrían ser alteraciones en la dirección de erupción aunque también podemos encontrar tratamientos ortodóncicos tempranos (de la dentición mixta) que generan inclinación distal de los primeros molares (distalamientos superiores, arcos linguales y lip-bumpers para mantenimiento de la longitud de arcada o arcos utilitarios de intrusión superiores o inferiores que producen un excesivo tip-back) o la colocación de una banda ortodóncica en el primer molar permanente que modifica la anatomía de la cara distal, interfiriendo con la normal erupción del molar en cuestión. La edad sugerida para tratar estas impactaciones es entre los 11 y los 14 años cuando las raíces de los segundos molares aun no completaron su formación y antes de que el tercer molar complete su desarrollo detrás del segundo molar. Para definir el tratamiento más adecuado cabe evaluar el grado de inclinación del segundo molar: Cuando el segundo molar está ligeramente inclinado hacia mesial, la colocación de un elástico de separar molares o una ligadura metálica que abrace el punto de contacto y sea progresivamente activada pueden ser suficientes para corregir su dirección de erupción. Si la causa de retención es una banda o una corona sobrecontorneada en el primer molar, la remoción del elemento es suficiente para permitirle al segundo molar recuperar su dirección. En impactaciones más severas la solución podrá ser quirúrgica u ortodóncica. En estos casos, una posibilidad a evaluar es la extracción del segundo molar para permitirle al germen del tercer molar ocupar su lugar. También como tratamiento quirúrgico es válida la verticalización y reposicionamiento del segundo molar, sobre todo en aquellos casos donde el paciente no es colaborador. Hay que tener cuidado de no fracturar la raíz ni cortar el paquete vasculo-nervioso, por lo que debe ser realizado por un cirujano experimentado. En algunos casos donde esta luxación del segundo molar no es estable, éste debe ser fijado mediante un alambre rígido por unas 6 semanas y la cavidad que queda generalmente por mesial y por debajo, se rellena en el mismo acto quirúrgico con hueso autólogo o de banco, para ayudar a consolidar la nueva posición del molar. 6 A pesar de existir las opciones anteriores, la mejor alternativa sigue siendo la ortodóncica. Ella puede ir precedida o no de la exposición quirúrgica de la corona del segundo molar seguida de la