Transfusão Intra-uterina na Isoimunização Materna pelo Fator Rh

Abstract

299 RBGO -v. 23, nº 5, 2001 Trabalhos Originais 23 (5): 299-303, 2001 RBGO RESUMO Objetivos: avaliar os resultados do tratamento intra-útero de fetos anêmicos devido a isoimunização materna pelo fator Rh. Pacientes e Métodos: foram acompanhados 61 fetos submetidos a transfusão intra-uterina seja por via intraperitoneal, intravascular ou combinada. Os casos de fetos hidrópicos corresponderam a 19,7% do total, sendo que nestes a via de tratamento sempre foi a intravascular. Foram realizadas em média 2,7 transfusões por feto, com um total de 163 procedimentos. A indicação para a transfusão se baseou na espectrofotometria do líquido amniótico (método de Liley) ou quando a dosagem de hemoglobina em sangue de cordão obtido por cordocentese fosse menor que 10 g/dL. Resultados: em metade dos casos submetidos a transfusão intra-uterina, empregou-se a via intravascular. Em relação aos casos de fetos hidrópicos a sobrevida foi de 46% e nos fetos não-hidrópicos, de 84%. Não ocorreram complicações maternas relacionadas ao procedimento. A idade média da interrupção da gestação foi de 34,8 semanas. Conclusões: apesar da melhora do resultado com a transfusão intra-uterina guiada pelo ultra-som e da cordocentese, a isoimunização materna pelo fator Rh permanece como causa de elevada morbimortalidade perinatal. Rua dos Otoni 909 sala 1804 30150-270 – Belo Horizonte – MG Introdução Embora a imunoprofilaxia com a utilização da imunoglobulina anti-Rh tenha reduzido em muito o surgimento de novos casos de imuniza-ção materna, o problema ainda existe, tanto em países subdesenvolvidos quanto em grandes cen-tros de atendimento em países desenvolvidos 1 . A anemia fetal secundária a hemólise devi-da à ação dos anticorpos maternos anti-Rh é reco-nhecida há mais de seis décadas, sendo respon-sável por elevada morbimortalidade perinatal quando não abordada em tempo hábil, tanto do pon-to de vista do diagnóstico quanto do tratamento indicado 2 . O diagnóstico do grau de anemia do concepto ainda só pode ser estabelecido de maneira invasiva, o que pode acarretar sérios riscos para a gestante e o concepto. Pode ser realizado de for-ma direta por meio da determinação dos níveis hematimétricos no sangue fetal coletado pela cordocentese ou de forma indireta pelo estudo es-pectrofotométrico do líquido amniótico obtido por meio de amniocentese, em que se determina o nível de bilirrubina levando-se em consideração a idade gestacional. O resultado obtido no líquido amniótico deve ser comparado com algumas das curvas-padrão descritas, sendo que a mais utili-zada é a de Liley, publicada em 1961 3-5