Heparina de alto peso molecular. Uma alternativa nas operações com circulação extracorpórea: estudo experimental

Abstract

Introduçäo: As síndromes hemorrágicas no intra e pós-operatório de operaçöes com circulaçäo extracorpórea (CEC) constituem motivo de preocupaçäo e, parte delas, pode ser atribuída à heparina näo fracionada (HNF), droga indispensável e, até hoje, insubstituível nesse tipo de procedimento. Alguns autores consideram a açäo anticoagulante da HNF como o principal responsável pelo sangramento e investem em drogas antifibrinolíticas ou que alteram a atividade plaquetária para tentar substituí-la. Toda HNF contém fraçöes de heparina de baixo peso molecular (HBPM), näo neutralizáveis pela protamina, que, em doses elevadas, e/ou em pacientes heparino-sensíveis, podem causar vasoplegia e aumento no sangramento pós-operatório em operaçöes com CEC. Material e Métodos: Isolamos uma heparina de alto peso molecular (HAPM - peso modal de 25.000 Daltons), com 11 por cento de fraçöes de HBPM (< 7.000 Daltons), para experiências "in vitro" e "in vivo", e comparamos com HNF (peso modal de 15.000 Daltons), com 21 por cento de fraçöes de HBPM. Resultados: A atividade específica anticoagulante, por massa, foi superior quando comparada com a HNF tanto "in vitro", 273 ui/mg contra 181 ui/mg e TTPA mais elevado nas várias diluiçöes, como "in vivo", em cäes, durante CEC, comprovado pelo TCA, TTPA e heparinemia. A vida média da HNF foi de 60 minutos e acima de 90 minutos para a HAPM, na situaçäo de experimentaçäo. Conclusäo: Acreditamos que esta experiência, inédita na literatura indexada, nos habilite ao uso da HAPM, em seres humanos, para averiguaçäo da sua melhor neutralizaçäo pela protamina e menor incidência de hemorragia