Salud y enfermedad en nuestras poblaciones originarias: qué los hace ser más susceptibles o resistentes a ciertas enfermedades prevalentes

Abstract

130 tivamente de la reportada para la población general Chilena en estos rangos etario (Segunda Encuesta Na-cional de Salud 2009-2010). Ambos trabajos apuntan a evaluar condiciones de sa-lud/enfermedad en grupos indígenas chilenos y fueron efectuados en el contexto de Medicina Comunitaria o Familiar, lo que de por sí es muy meritorio. Es de inte-rés para nuestro país conocer en detalle las patologías de ocurrencia frecuente (enfermedades prevalentes) e infrecuente (enfermedades raras, generalmente mo-nogénicas) que afectan con especial fuerza a nuestras poblaciones originarias. Si bien esta información epi-demiológica tiene consecuencias prácticas mediatas que permiten, por ejemplo, proponer el desarrollo de programas de atenciones especiales en salud a grupos étnicos minoritarios afectados con mayor fuerza por ciertas patologías específicas, la información genera-da de estudios comparativos de prevalencia de enfer-medades entre diferentes grupos étnicos tiene proyec-ciones mucho más vastas. En las últimas décadas ha existido un interés cre-ciente en el estudio de fenotipos o enfermedades que afectan con especial intensidad a grupos indígenas de América 1 y que los diferencian de poblaciones Cau-cásicas 2. A su vez, existe información creciente de la transmisión de alguno de estos fenotipos o enferme-dades, a las poblaciones mestizas contemporáneas con ancestro indígena americano que componen la mayor parte de las poblaciones de Centro y Sudamérica 3-6. Estudio recientes han confirmado que América fue poblada por una primera migración de poblaciones provenientes de Asia hace aproximadamente 15.000 a 20.000 años ADP, llamados "primeros Americanos" 7. Esta primera migración dio origen a la mayor parte de las poblaciones nativas de América del Norte, Centro y Sur, incluido nuestra parte del continente. Dos mi-graciones posteriores habrían dado origen a algunas poblaciones originarias restringidas al extremo Norte de América, en Canadá y la Antártica. Esta informa-ción de carácter antropológico y origen poblacional nos permite entender el porqué las poblaciones indí-genas contemporáneas de América que descienden de estos "primeros Americanos" y las poblaciones Mes-tizas contemporáneas con ancestro indígena, pudieran compartir una peculiar susceptibilidad a desarrollar algunos fenotipos y enfermedades prevalentes, la ma-yoría de ellas relacionadas a ciertas condiciones me-tabólicas comunes 8-11. Nuestro Departamento de Gas-troenterología ha contribuido a generar conocimiento y hemos seguido de cerca los estudios que señalan la especial susceptibilidad de nuestra población indígena e hispana (Mestiza) a desarrollar enfermedades de la vesícula biliar, en particular la colelitiasis y sus con-secuencias clínicas incluido el elevado riesgo a desa-rrollar cáncer de la vesícula biliar. Hemos demostrado que la colelitiasis afecta a ~30% de nuestra población adulta, existiendo una clara mayor susceptibilidad en población chilena Mapuche comparada con la pobla-ción general hispana o mestiza 12. En particular, tanto mujeres como hombres Mapuches desarrollan esta en-fermedad a edades más tempranas de la vida. Es des-tacable, que esta elevada prevalencia de colelitiasis es compartida entre Indígenas de Norte y Sud América, y existe desde la época precolombina, siendo por lo tan-to éste un fenotipo que probablemente fue introducido en nuestro continente por los "primeros americanos" y ha persistido hasta la actualidad 13. La heredabilidad de esta enfermedad ha sido estudiada formalmente en po-blaciones Mestizas (mexicanos americanos), pero no en poblaciones indígenas 14, 15. Estos estudios proponen que el 40 a 60% de la prevalencia de colelitiasis es explicada por factores genéticos o heredables, lo que contrasta con sólo un 25% en población Europea 16. Nosotros postulamos que estos genes que denomina-mos "litogénicos", son privativos de las poblaciones indígenas americanas, y han sido transferidas a pobla-ciones mestizas con ancestro Amerindio 12, 13. Es interesante destacar que los principales factores de riesgo de la colelitiasis se relacionan con el exceso de peso y la resistencia insulínica (RI) 17, 18. Diferentes es-tudios que se iniciaron en los años 70 destacan que las poblaciones indígenas de América y sus descendien-tes Mestizos, presentan una mayor tendencia a desa-rrollar exceso de peso, y más específicamente, a desa-rrollar obesidad centrípeta o abdominal (denominada también adiposidad visceral) 19. Existen abundantes evidencias en la literatura que señalan que la obesidad abdominal es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar RI y eventualmente diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 20, 21. Como es de esperar, la obesidad abdominal es también un factor de riesgo a desarrollar colelitiasis, especialmente en poblaciones con ances-tro Amerindio 19, 22-24. En este escenario, el estudio de A. Zapata y col., muestra resultados en consonancia con lo reportado, señalando que los Atacameños tie-nen obesidad abdominal. Lamentablemente, no es Salud y enfermedad en nuestras poblaciones originarias: ¿qué los hace ser más susceptibles o resistentes... Miquel JF.