O mal-estar na saúde pública

Abstract

The malaise in public health Reinaldo Guimarães 1 N a passagem dos anos 20 para os 30 do século passado, Sigmund Freud era um personagem de fama mundial. Entretanto, o testemunho da 1ª Guerra Mun-dial, o desalento frente aos inúmeros conflitos no movimento psicanalítico, o proces-so de exclusão civil dos judeus já então em curso em Viena, o sofrimento pessoal com o câncer que o mataria dez anos depois e, muito provavelmente, a sensação de insegu-rança expressa no rearmamento alemão e no crack da Bolsa de Nova York aprofunda-ram o seu conhecido pessimismo frente à Humanidade. Esse estado de espírito gerou um famoso ensaio, de 1929 e publicado no ano seguinte, intitulado " O Mal-Estar na Civilização " . Nele, a partir de um enquadramento teórico essencialmente psica-nalítico, Freud declara a impossibilidade da felicidade permanente em cada humano e entre os humanos. Pondera, entretanto, a importância da busca de uma felicidade mesmo que transitória e imperfeita, e sugere alguns caminhos para essa busca. Este ensaio toma emprestada de Freud a ideia de um 'mal-estar' na saúde públi-ca. No Dicionário Houaiss da Língua Portuguesa, o termo é definido por 1. sensação desagradável de perturbação do organismo; indisposição que não chega a configurar doença; incômodo; indisposição. 2. estado de inquietação, de aflição mal definida; ansiedade, insatisfação. 3. situação embaraçosa; cons-trangimento. É exatamente do que preciso, esse é o termo que melhor define o tema sobre o qual lhes vou falar. Vou tratar do mal-estar na saúde pública, que imagino como o núcleo de um poliedro com muitas faces. Nesse mal-estar, a " sensação desagradável de perturbação no organismo " é sistêmica: sua sintomatologia é difusa, embora florida. Vou comentar três dentre as muitas faces do poliedro, nas quais não é difícil iden-tificar o mal-estar. A primeira é o desmonte, urbi et orbi, dos sistemas nacionais de saúde de corte universalista como ferramentas centrais de política social. A segunda é a profunda crise das estratégias multilaterais de solução de controvérsias entre países, um tema que vai muito além da saúde pública, mas que nela tem apresentado uma incidência particularmente importante. A terceira face são os dilemas morais cada vez mais presentes e mais intensos no campo da saúde pública. 1 Médico, Doutor honoris causa pela Universidade Federal da Bahia (UFBA) -Salvador (BA), Brasil.