Prevención de úlceras por presión y lesiones musculoesqueléticas: paciente con ictus

Abstract

Localización de la institución donde se realizó el trabajo: Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen del Rocío. Avenida Manuel Siurot, s/n. Sevilla. INTRODUCCIÓN El accidente cerebrovascular causa hemiple-jia o hemiparesia entre el 75% y el 90% de los pacientes que lo sufren. El estudio de la afectación motora, su patrón de recuperación y los esfuerzos terapéuticos centrados en la superación de la discapacidad secundaria han acaparado tradicionalmente gran parte de la atención en el tratamiento rehabilitador del paciente con ictus cerebral (1). La fase aguda del ictus es el periodo de tiempo durante el cual el estado médico del paciente se estabiliza. La duración de esta fase es variable, de días a semanas, toleran-do el paciente al final de la misma pasar un tiempo prolongado fuera de la cama. En la fase aguda las prioridades son determinar la etiología del ictus, prevenir su recurrencia, un adecuado manejo de las funciones gene-rales del paciente, la prevención y manejo de las complicaciones secundarias, la moviliza-ción del paciente y el inicio del tratamiento rehabilitador. Las principales complicaciones son las infecciones respiratorias y urinarias y la enfermedad tromboembólica, secundarias a los principales déficits de esta fase aguda: la disfagia, la incontinencia urinaria y la in-movilidad, respectivamente. Otras compli-caciones de la fase aguda son la malnutrición y deshidratación, el estreñimiento, las caídas, las úlceras por presión (UPP) y los trastornos del sueño. El control de las complicaciones secundarias y un comienzo precoz de la mo-vilización y del tratamiento rehabilitador me-joran la supervivencia y el estado funcional de los pacientes (2). En esta fase aguda, los pacientes se encuentran hospitalizados en las Unidades de Ictus (UI). La característica co-mún más importante de estas unidades es la provisión de una rehabilitación multidisci-plinaria y coordinada por personas con inte-rés específico en el conocimiento y manejo de los problemas de las personas con ictus (3). La movilización precoz y la rehabilita-ción inmediata aparecen como las principa-les variables asociadas a los buenos resultados de las UI, probablemente porque la rehabi-litación precoz reduce las complicaciones de-rivadas del encamamiento. El elemento más importante en cualquier programa de rehabilitación es la práctica re-RESUMEN Planteamos un caso clínico en el que enfermera y fisioterapeuta ponen en común procedimientos para mejorar la higiene postural de un paciente encamado con un accidente cerebrovascular y hemiplejia izquierda. Describimos analíticamente una intervención conjunta durante un mes. A pesar de que se ha mantenido el riesgo máximo de UPP objetivado inicialmente, durante este periodo no han aparecido úlceras, obteniendo un mantenimiento o aumento del rango de las articulaciones. Es importante un trabajo multidisciplinar que evite la aparición de úlceras por decúbito y de futuras lesiones musculoesqueléticas que dificultarían la posterior reeducación funcional del paciente. PALABRAS CLAVE Enfermería, fisioterapia, higiene postural, UPP, lesiones musculoesqueléticas, ictus. SUMMARY We propose a case in which both a nurse and a physiotherapist analyse different procedures to improve the postural hygiene of bedridden patients with stroke and left hemiplegia. We describe analitically a joint intervention for a month. Although the maximum risk of pressure ulcer (UP) as mentioned before, has remained, ulcers have not appeared during that period, obtaining an increasing articulation range. Multidisciplinary work is important to avoid the appearance of bedsores and future muscular and skeletal injuries that would hinder the future rehabilitation of the patient.