Presión de distensión como factor pronóstico de mortalidad en el paciente crítico obeso con síndrome de dificultad respiratoria aguda

Abstract

Med Crit 2019;33(2):79-83 Conclusão: Observou-se que a manutenção do ΔP e Pplat nas faixas < 15 e < 30, respectivamente, nas primeiras 24 horas tem impacto na mortalidade desses pacientes. Palavras-chave: Pressão de distensão, paciente crítico, obesidade, SDRA. INTRODUCCIÓN El síndrome de difi cultad respiratoria aguda (SDRA) si-gue constituyendo una causa importante de insufi cien-cia respiratoria severa, con una mortalidad que alcanza 30-60%. Se calcula que los pacientes con este diagnós-tico suponen hasta 10-15% de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y 20% de los que se encuentran bajo ventilación mecánica (VM) durante más de 24 horas. 1 La ventilación mecánica es la piedra angular para el tratamiento del SDRA, y sus ajustes son destinados a intentar restaurar parcialmente la pérdida en el volumen pulmonar aireado y revertir el deterioro de oxigenación. 2 Sin embargo, la ventilación mecánica se entrega princi-palmente en un pequeño pulmón y puede en sí mismo agravar e incluso iniciar la lesión pulmonar a través de la llamada lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). 3 La obesidad, por otro lado, es una enfermedad me-tabólica de mayor prevalencia en el mundo occidental y se asocia con una elevada morbimortalidad, por lo que constituye un grave problema de salud, social y eco-nómico. En lo ventilatorio, la sobrecarga de masa se traduce en un cambio de las características elásticas de la caja torácica, de manera que, a un nivel de capacidad residual funcional, disminuye su capacidad de oposición a las fuerzas de retracción elástica del pulmón, mientras que por encima de 70% de la capacidad pulmonar total se observa un incremento de la resistencia elástica del tórax. Existe, por tanto, un incremento de las resisten-cias elásticas tanto del pulmón como de la caja torácica que condiciona un aumento del trabajo respiratorio. 4 La asociación entre la obesidad y la morbilidad respiratoria ha sido relegada a un segundo plano, a pesar de que la obesidad determina alteraciones importantes en la fi siología respiratoria, como alteraciones en la mecánica ventilatoria y de la musculatura respiratoria. 5 La «obesi-dad paradójica» se refi ere a un benefi cio para sobrevivir ante su estado crónico infl amatorio o de enfermedad cardiaca, independientemente de la edad y el trata-miento médico; lo que se pensaba que era un factor de riesgo de mortalidad en realidad no lo es. RESUMEN Introducción: Se ha demostrado que la presión de distensión pulmonar (ΔP) es la variable física que mejor correlaciona con la supervivencia en pacientes con síndrome de difi cultad respiratoria aguda, sugiriendo un valor protector <15 cmH 2 O. Objetivo: El propósito fue identifi car si los valores de ΔP como margen de se-guridad descritos son un factor pronóstico de mortalidad, aplicados en pacien-tes obesos con síndrome de difi cultad respiratoria aguda en la UCI. Métodos: Estudio longitudinal, prospectivo, observacional, realizado en la Uni-dad de Cuidados Intensivos (UCI) del Centro Médico Nacional del Bajío UMAE 1, Guanajuato, de enero a julio del 2018. Se ingresaron 47 pacientes >18 años e IMC > 30 kg/m 2 con diagnóstico de SDRA bajo ventilación mecánica invasiva. Se registró la ΔP y Pplat a las 24, 48 y 72 horas desde su ingreso. Resultados: Se encontró una diferencia signifi cativa tanto en la ΔP, como en la Pplat (p < 0.05) a las 24 h siendo de 14.08±5 (12-20) en el grupo de los sobre-vivientes y de 16.56±3 (12-21) en el de los no sobrevivientes. Conclusión: Se observó que el mantener la ΔP y Pplat en rangos < 15 y < 30 respectivamente, en las primeras 24 h tiene un impacto sobre la mortalidad de estos pacientes. Palabras clave: Presión de distensión, paciente crítico, obesidad, SDRA. SUMMARY Introduction: Pulmonary distension pressure (ΔP) has been shown to be the physical variable that best correlates with survival in patients with acute respiratory distress syndrome, suggesting a protective value <15 cmH 2 O. Objective: The purpose was to identify if the values of ΔP as safety margin described are a prognostic factor of mortality, applied in obese patients with acute respiratory distress syndrome in the ICU. Methods: Longitudinal, prospective, observational study, carried out in the Intensive Care Unit (ICU) of the Bajío National Medical Center UMAE 1, Guanajuato, from January to July 2018. 47 patients> 18 years old and BMI> 30 were admitted. with diagnosis of ARDS under invasive mechanical ventilation. The ΔP and Pplat were recorded at 24, 48 and 72 hours after admission. Results: A signifi cant difference was found in both ΔP and Pplat (p <0.05) at 24 hrs, being 14.08 ± 5 (12-20) in the group of survivors and 16.56 ± 3 (12-21) in non-survivors. Conclusion: It was observed that maintaining ΔP and Pplat in ranges <15 and <30 respectively, in the fi rst 24 hrs has an impact on the mortality of these patients.