Principais efeitos colaterais das drogas antiobsessivas e seu manejo

Abstract

Keywords Introdução Os efeitos colaterais das drogas antiobsessivas são a principal razão da não adesão ao tratamento e de mudanças precipitadas de medicação. 1 Algumas medidas podem evitar tais incidentes: informar ao paciente sobre os efeitos mais freqüentes e sobre o fato de que eles podem diminuir ou desaparecer depois das primeiras semanas de uso; aumentar ou diminuir gradualmente as doses; tomar medicamentos que causam náuseas ou vômitos junto às refeições, pela manhã, os que causam insônia, e, à noite, os que provocam sonolência; dividir a dose diária em duas ou mais tomadas ou trocar de medicamento. Deve-se sempre levar em conta ao prescrever: idade, sensibilidade individual, perfil de sintomas que o paciente apresenta (aumento de peso, insônia, ansiedade etc.), doenças físicas existentes, uso concomitante de outras drogas, especialmente as que alteram o metabolismo hepático, pois tais fatores influem na ocorrência de reações adversas. Serão apresentados os efeitos colaterais mais comuns das drogas antiobsessivas e sugeridas medidas para o seu manejo. Efeitos cardiocirculatórios Hipotensão postural É comum com o uso da clomipramina e rara com os inibido-res seletivos de recaptação da serotonina (ISRS): queda da pressão arterial por bloqueio α1-adrenérgico, provocada por mudança súbita de posição, acompanhada de tonturas. Ocor-re mais em pacientes idosos ou debilitados, em dieta hipos-sódica, desidratados ou em restrição líquida, utilizando anti-hipertensivos ou diuréticos, com hipotiroidismo ou hipofunção adrenal. Tende a ser mais grave quando há insuficiência cardía-ca, bloqueio de ramo ou arritmias. Medidas: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), clomipramine, and behavior therapy are the first line treatments for obsessive-compulsive (OCD) symptoms. One of the main reasons for treatment non-compliance and early discontinuation of medications by patients or premature change in prescriptions by clinicians are their side effects. Nausea, headache, insomnia, restlessness, sexual dysfunction, and tremors are common with SSRIs; hypotension, dry mouth, constipation, urinary retention, blurred vision, weight gain, sedation and cardiocirculatory problems, with clomipramine. The strategies and guidelines for these drugs' side effects management are here reviewed, based mainly in case reports and clinical experience. The clinician should be aware of the importance of addressing this issue, educating patients about the most frequent adverse reactions, and how to deal with them in order to prevent unwanted medication discontinuation, and enhance compliance with the treatment. Obsessive-compulsive disorder. Treatment. Selective serotonin reuptake inhibitors. Clomipramine. Adverse effects. Management. a) evitar levantar-se da cama, da cadeira ou abaixar-se bruscamente; b) evitar banhos quentes prolongados; c) evitar refeições pesadas e álcool; d) usar meias elásticas de pressão média; e) ingerir cloreto de sódio (3 g/dia a 4 g/dia) ou fluidrocortisona (0,1-0,5 mg uma a três vezes ao dia), monitorando a tensão arterial e o edema. f) substituir clomipramina por ISRS. Alterações no ritmo cardíaco A clomipramina pode provocar taquicardia e extra-sístoles em função de seus efeitos anticolinérgicos. Os ISRS, em prin-cípio, não afetam a condução cardíaca, mesmo em pacientes com problemas cardíacos preexistentes. 2 Recomenda-se: a) evitar o uso de clomipramina em pacientes com problemas cardíacos, crianças e idosos; b) evitar a fluoxetina em pacientes com bloqueio de ramo ou doença coronariana que estejam tomando propranolol ou metoprolol: pode ocorrer bradicardia severa. 3,4 Efeitos anticolinérgicos Boca seca Comum com a clomipramina pela redução da produção de saliva e rara com os ISRS (ocorrendo mais com a paroxetina). Medidas: a) mascar chicletes ou chupar balas dietéticas; b) bochechos com pilocarpina a 1%, uma hora antes de pales-tras, aulas, conversação intensa etc.; c) 10 mg a 30 mg betanecol, três vezes ao dia;