Hemorragia gastrointestinal superior secundaria a úlceras por estrés en el paciente hospitalizado

Abstract

Las úlceras por estrés se definen como erosiones de la mucosa gástrica, originadas por el desbalance fisiológico que se desencadena debido a patologías severas. Algunos de los mecanismos que contribuyen a su origen son el exceso en la producción de endotelina-1, déficit de óxido nítrico, hipoperfusión sistémica, estimulación producción de gastrina y por ende  ácido clorhídrico, déficit prostaglandinas y disfunción de esfínteres. Esta fisiopatología se presenta comúnmente en pacientes gravemente enfermos, por lo cual es una patología que debe sospecharse en usuarios de la Unidad de Cuidados Intensivos. El uso de anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esteroideos, ventilación mecánica asistida, traumas severos, sepsis  y enfermedad renal o hepática crónica, son algunos de los factores de riesgo más comunes que favorecen la aparición de esta enfermedad.  Las úlceras por estrés tienden a ser superficiales y de bordes definidos.  La clínica presentada en las úlceras gástricas por estrés puede ir desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con sangrados profusos e inestabilidad hemodinámica. Se clasifica a los pacientes en cuatro categorías, estas dependiendo del riesgo de origen de úlceras que se presente; bajo, moderado, alto y muy alto riesgo. Según la estratificación del paciente, se recomienda el inicio de terapia profiláctica con medicamentos inhibidores de la producción de ácido clorhídrico como Inhibidores de la Bomba de Protones y Antagonistas de los Receptores de Histamina, siendo demostrado su beneficio en la morbi/mortalidad de estos pacientes.