Ética de la Prescripción

Abstract

de familia. Master en Bioética. Área 5 Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. RESUMEN La prescripción de un medicamento es un acto de responsabilidad que compromete no sólo al médico, sino a la Ad­ ministración, la industria farmacéutica y los pacientes. En este artículo se propone un marco ético general, con los principios que se deben respetar para lograr una buena prescripción. Además, se incita a los médicos a reflexionar sobre sus hábitos y actitudes en este tema, tomando como punto de partida los compromisos propuestos por el profesionalismo médico que se centran en la relación entre el médico y el resto de los agentes implicados en la prescripción. PALABRAS CLAVE: Ética. Prescripción. ABSTRACT The prescription of a drug is an act of responsibility that compromises not only the physician, but also the Adminis­ tration, the pharmaceutical industry and the patients. In this paper, a general ethical framework is proposed, with the principles that must be respected to achieve a good prescription. Furthermore, physicians are encouraged to think about their habits and attitudes towards this subject, taking as starting point the commitments proposed by the medical professionalism that focus on the relation bet­ ween the physician and the rest of agents involved in the prescription. Introducción La prescripción es un acto clínico complejo que además de conocimientos técnicos, requiere habilidades de escu­ cha y comunicación y una reflexión sobre los valores que están implícitos en dicho acto y las actitudes con que lo afrontamos. La receta la rellena y firma el médico que hace la prescripción, pero en esa acción están también presen­ tes, el paciente, con sus circunstancias personales y su capacidad de elección, y de forma implícita, la sociedad y sus gestores con sus normativas y regulaciones y la industria farmacéutica que persigue la consecución de sus objetivos. Muchas veces las valoraciones que hacen unos y otros sobre la prescripción difieren y se generan problemas éticos. La ética tiene como objetivo contestar a la pregunta de ¿cómo debemos comportarnos? y dar razón de por­ qué consideramos que unas acciones son mejores que otras. En el tema que nos ocupa tendríamos que pregun­ tarnos: ¿cómo debería prescribir para hacerlo técnica y moralmente bien? La respuesta no por repetida deja de tener validez. Una buena prescripción debe perseguir cuatro objetivos: la máxima efectividad, los mínimos riesgos, el respeto a la elección del paciente y el menor coste posible (1). Sin em­ bargo, en la práctica clínica resulta difícil cumplir todos estos objetivos a la vez. El tema más controvertido ha sido siempre la valora­ ción de los costes por parte del médico que prescribe. La medicina tradicional siempre dejó fuera de su ámbito la evaluación de los factores socioeconómicos, incluso llegó a considerar que estas cuestiones eran opuestas al buen ejercicio de la medicina. En la actualidad tal afirmación es insostenible (2). La responsabilidad en el gasto farmacéutico nos ata­ ñe a todos. Es cierto que muchas veces nos parece que las otras partes, pacientes, administración o industria farma­ céutica no cumplen con sus deberes, pero esto no puede ser excusa para eludir nuestras obligaciones, no sólo ante un paciente concreto, sino también ante la sociedad en su conjunto, asumiendo una ética de la responsabilidad que respete los principios morales pero también la optimiza­ ción de las consecuencias de nuestras acciones. La potencial eficiencia de la atención primaria dentro del sistema sanitario (3) y el hecho de que el 90% de las prescripciones se realicen en este nivel, pone en el punto de mira de los gestores a los médicos de familia y bus­ can su implicación en el control del gasto sanitario. De las decisiones racionales, científicas y humanas de éstos depende, en gran parte, el aprovechamiento de los recur­ sos existentes (4) .